有高危性行為的HIV陽(yáng)性MSM性傳播行為及其干預(yù)對(duì)策研究.pdf

1、研究一、有高危性行為的HIV陽(yáng)性MSM性傳播行為及其影響因素研究
　　目的：本研究旨在通過(guò)對(duì)HIV陽(yáng)性且有高危性行為的男男性行為者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解高危性行為狀況和性伴特征，探討性傳播行為狀況及其影響因素。
　　方法：以上海和成都市為研究現(xiàn)場(chǎng)，以居住在調(diào)查城市、年齡在18周歲及以上、最近6個(gè)月與男性發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性肛交行為的HIV陽(yáng)性MSM為研究對(duì)象，采用“滾雪球”的方法共招募符合研究對(duì)象條件者308名，在獲得書(shū)面知情同意后

2、，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、最近6個(gè)月性伴種類(lèi)及其與不同種類(lèi)性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套使用頻率、確診HIV感染后擁有男性固定性伴、男性偶然性伴和異性性伴數(shù)、HIV感染的性伴（男性固定性伴、偶然性伴及異性性伴）告知狀況、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量檢測(cè)及進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療情況，調(diào)查資料采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法包括各種行為變量的頻數(shù)分布

3、、卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：本次招募的308名調(diào)查對(duì)象平均年齡為35.37±10.13歲，年齡在26～35歲者占41.9％(129/308)，未婚者所占的比例為66.3%(204/308)，41.2%的調(diào)查對(duì)象為外地戶(hù)籍；大專(zhuān)及以上者占50.3%（155/308）；性取向?yàn)橥哉咚嫉谋壤秊?9.5%。有接近1/3(31.8%)的調(diào)查對(duì)象確診感染HIV時(shí)間在一年以?xún)?nèi)，有超過(guò)一半(51.7%)的研究對(duì)象最

4、近1次CD4細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果在350(個(gè)/mm3)以上，65.6%(202/308)的研究對(duì)象正在進(jìn)行抗病毒治療，并且最近1年曾被診斷患有性病者占22.1%(68/308)。調(diào)查對(duì)象在最近6個(gè)月中主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者比例為48.1%(148/308)；最近6個(gè)月曾擁有HIV陽(yáng)性、HIV陰性和未知HIV感染狀況的男性性伴的比例分別為51.6%(159/308)、37.7%(116/308)、57.1%(176/308)，且與HIV陰性或

5、未知HIV感染狀況的男性性伴發(fā)生肛交行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例分別為4.9%和3.9%。最近6個(gè)月，調(diào)查對(duì)象中有過(guò)群交行為的比例為8.4%(26/308)，在高危性行為時(shí)曾使用Rush或毒品的調(diào)查對(duì)象所占的比例為28.9%。在調(diào)查對(duì)象中，最近6個(gè)月性傳播行為報(bào)告率為70.1%(216/308)；確認(rèn)HIV感染后擁有男性固定性伴、男性偶然性伴的比例分別為89.0%(274/308)和68.2%(210/308)，其中未告知固定性伴、未告知

6、偶然性伴的比例分別為59.1%(162/274)和94.3%(198/210)。未告知固定性伴者中，91.9%(149/162)有性傳播行為，未告知偶然性伴者中相應(yīng)的比例為89.9%(178/198)。
　　以最近6個(gè)月是、否有過(guò)性傳播行為為應(yīng)變量(有性傳播行為賦值為1；無(wú)性傳播行為賦值為0)，以社會(huì)人口學(xué)特征、告知男性偶然性伴、確診感染HIV時(shí)間、接受抗病毒治療時(shí)間、最近6個(gè)月?lián)碛心行怨潭ㄐ园?，最?個(gè)月高危性行為時(shí)使用Rush

7、等為自變量，采用非條件Logistic回歸方法，分析HIV陽(yáng)性且有高危行為的MSM發(fā)生性傳播行為的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，最近6個(gè)月有男性固定性伴者與無(wú)固定性伴相比，發(fā)生性傳播行為的危險(xiǎn)性降低到1/5(OR=0.208，95%CI：0.048-0.912)；確認(rèn)感染HIV半年以?xún)?nèi)者發(fā)生性傳播行為危險(xiǎn)性最高，確認(rèn)感染時(shí)間為1年以上到2年以?xún)?nèi)者發(fā)生性傳播行為的危險(xiǎn)性最低(OR=0.056，95%CI：0.004-0.860)；與未接受抗病毒治療

8、者相比，接受抗病毒治療者發(fā)生性傳播行為的危險(xiǎn)性降低(OR=0.089，95%CI：0.016-0.483)；未將自己的HIV感染狀況告知、或僅部分告知男性偶然性伴性伴者，其繼續(xù)傳播行為的危險(xiǎn)性分別是告知性伴者的34和44倍(均未告知者OR=34.157，95%CI：6.904-68.987；部分告知者OR=44.042，95%CI：7.155-71.081)；最近6個(gè)月使用Rush者發(fā)生繼續(xù)傳播行為的危險(xiǎn)性是未使用者的2倍左右(OR=2

9、.108，95%CI：1.216-4.572)。
　　結(jié)論：HIV陽(yáng)性且有無(wú)保護(hù)性行為的MSM中擁有性傳播行為比例超過(guò)2/3，加之物質(zhì)使用和群交行為與傳播行為間相互作用進(jìn)一步增加二代傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因此，亟待制定針對(duì)HIV陽(yáng)性MSM傳播行為有效策略，遏制HIV在MSM人群中快速蔓延。
　　研究二、HIV陽(yáng)性MSM人群中故意傳播行為及其干預(yù)對(duì)策研究
　　目的：本研究旨在通過(guò)對(duì)有高危性行為的HIV陽(yáng)性MSM人群進(jìn)行個(gè)人深入訪(fǎng)談

10、，分析其發(fā)生性傳播行為的原因，描述“故意不用安全套行為”狀況及其原因；通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群及其高危行為干預(yù)相關(guān)者的專(zhuān)題小組討論，發(fā)展該人群高危性行為干預(yù)策略和措施，以遏制HIV在MSM人群并通過(guò)該人群向普通人群快速播散的嚴(yán)峻狀況。
　　方法：在成都和上海市的調(diào)查對(duì)象中各選擇“與陰性或感染狀況未知的性伴仍存在不使用安全套行為”者10名，“過(guò)去一年被醫(yī)院診斷過(guò)性病者”4名，“最近6個(gè)月有過(guò)群P行為者”3名，“最近6個(gè)月與異性性伴發(fā)生過(guò)性行為

11、者”3名，共40名訪(fǎng)談對(duì)象(上海和成都各20名)。訪(fǎng)談開(kāi)始時(shí)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的訪(fǎng)談對(duì)象進(jìn)行知情同意過(guò)程，再取得訪(fǎng)談對(duì)象同意以后，訪(fǎng)談內(nèi)容主要圍繞“性傳播行為以及故意傳播行為狀況及其原因”展開(kāi)；在成都市和上海市現(xiàn)場(chǎng)合作單位的幫助下，在研究對(duì)象中招募人員參加專(zhuān)題小組討論。小組討論開(kāi)始前對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行知情同意過(guò)程，在取得研究對(duì)象同意以后，小組討論內(nèi)容主要圍繞“性傳播行為的干預(yù)策略和方法的制定”展開(kāi)。
　　結(jié)果：定性訪(fǎng)談結(jié)果顯

12、示，雖然大部分MSM在確診感染HIV后，會(huì)通過(guò)減少性伴數(shù)和使用安全套來(lái)保護(hù)自己，避免重復(fù)感染或交叉感染，但是仍有10%-15%的無(wú)保護(hù)性性行為存在，而其中性伴為陰性性伴或者是感染狀況未知的比例約為5%-10%，這種無(wú)保護(hù)性行為存在很大的二代傳播的風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年在HIV陽(yáng)性的MSM圈子中吸食冰毒和群交行為的存在很大程度上加速了HIV的傳播，也是造成無(wú)保護(hù)性行為發(fā)生的重要因素。群交行為在陽(yáng)性社區(qū)中所占的比例約為15%-20%。訪(fǎng)談對(duì)象普遍認(rèn)

13、同在陽(yáng)性社區(qū)里存在―故意傳播行為，該行為發(fā)生的比例較低，約在5%左右，總結(jié)定性研究結(jié)果，具有“故意傳播行為”者擁有多種性伴，同時(shí)絕大多數(shù)人在未告知固定性伴或偶然性伴自身HIV感染狀況的情況下發(fā)生高危性行為，因而具有很強(qiáng)的隱蔽性；該類(lèi)感染者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，多選擇浴室作為故意傳播場(chǎng)所。
　　結(jié)論：在我國(guó)男男性行為人群中，HIV感染率及新發(fā)感染率近十年保持上升趨勢(shì)。作為傳染源的HIV陽(yáng)性MSM人群中的多性伴及其無(wú)保護(hù)性性行為，是加速H

14、IV傳播的重要因素，而HIV陽(yáng)性且有無(wú)保護(hù)性行為的MSM人群擁有性傳播行為。另外，值得注意的是HIV陽(yáng)性MSM中存在“HIV故意傳播”者，其特征包括具有很強(qiáng)的自我健康保護(hù)意識(shí)、缺乏保護(hù)他人的意愿、性伴廣泛（包括男性、女性、HIV陽(yáng)性和陰性）且無(wú)保護(hù)性行為不會(huì)因性伴的HIV陰性或感染狀況未知而改變，雖然“HIV故意傳播”者數(shù)量不多，但是，在HIV的流行過(guò)程中起著巨大的推動(dòng)作用。因此，需要針對(duì)上述人群特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)家政策，社區(qū)組織以及衛(wèi)生服務(wù)