減少美沙酮維持治療門診服藥人員HIV高危行為的綜合強(qiáng)化干預(yù)研究.pdf

1、目的：減少M(fèi)MT門診治療的吸毒人員偷吸毒品及無(wú)保護(hù)性行為等HIV高危行為發(fā)生。
　　方法：采用隨機(jī)化平行對(duì)照研究設(shè)計(jì),分層整群抽取云南、新疆、四川、廣西、貴州5省(區(qū))的60個(gè)MMT門診,按照相同省份、在治人員數(shù)量和HIV感染率相近的原則進(jìn)行配對(duì),每對(duì)的2個(gè)門診隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組,對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)防治工作,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合強(qiáng)化干預(yù)措施,包括:平均提高治療劑量15mg、每月強(qiáng)化尿檢、家庭支持與幫扶、強(qiáng)化咨詢和支持、強(qiáng)化性

2、伴告知和HIV檢測(cè)、強(qiáng)化配偶間咨詢和安全套推廣等。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解干預(yù)前、后美沙酮維持治療門診病人偷吸毒品及性行為狀況,評(píng)估綜合強(qiáng)化干預(yù)效果。定性研究采取個(gè)人深入訪談方法,對(duì)紅河州4個(gè)MMT門診的36名服藥人員進(jìn)行深入訪談,對(duì)訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、編碼、歸納和分析。
　　結(jié)果：共有9544名研究對(duì)象參加了基線調(diào)查,干預(yù)組和對(duì)照組分別為5280人和4264人,艾滋病知識(shí)全部回答正確率分別為74.62％和71.98%。過(guò)去30天偷吸毒品報(bào)

3、告率分別為26.32%和31.33%,過(guò)去3次尿檢陽(yáng)性率分別為20.45%和33.20%,分別有66.86%和66.50%的調(diào)查對(duì)象過(guò)去30天與配偶發(fā)生過(guò)性行為,無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率分別為66.67%和64.01%,最近一次性行為未使用安全套報(bào)告率為61.75%和58.84%;分別有4.91%和5.06%的調(diào)查對(duì)象過(guò)去30天與配偶發(fā)生過(guò)性行為,無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率分別為67.83%和64.02%,最近一次性行為未使用安全套報(bào)告率分別為62.

4、79%和59.35%;分別有4.74%和5.18%的調(diào)查對(duì)象過(guò)去6個(gè)月與臨時(shí)異性性伴發(fā)生性行為,無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率分別為46.67%和44.24%。
　　隨訪評(píng)估時(shí)共調(diào)查了6480人,平均失訪率為32.10%,干預(yù)組和對(duì)照組分別為3783人和2697人;干預(yù)組開(kāi)展強(qiáng)化干預(yù)措施6個(gè)月后,控制了兩組社會(huì)人口學(xué)變量及相應(yīng)背景資料的影響后,干預(yù)組與對(duì)照組相比,艾滋病知識(shí)全部回答正確率提高了55%(p<0.001),過(guò)去一個(gè)月偷吸報(bào)告率降低

5、了20%(p<0.01),過(guò)去3次尿檢陽(yáng)性率降低了32%(p<0.001)。干預(yù)組干預(yù)后與干預(yù)前相比,控制了干預(yù)前后的社會(huì)人口學(xué)變量的影響后,過(guò)去30天與配偶無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率降低了14%(p<0.05),與固定性伴的無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率降低了37%(p<0.05),而對(duì)照組隨訪時(shí)與配偶、固定性伴的無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率和基線相比的變化均無(wú)顯著性;干預(yù)組和對(duì)照組調(diào)查對(duì)象干預(yù)后與臨時(shí)異性性伴的無(wú)保護(hù)性行為報(bào)告率都有所降低,但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、。
　　36名受訪者中男性23名,女性13名,已婚14人,未婚同居12人,單身8人,2人離異,20人沒(méi)有工作。對(duì)于美沙酮維持治療效果及副作用的質(zhì)疑,同時(shí)由于參加治療改善了與家人關(guān)系,家人信任度增加致使經(jīng)濟(jì)狀況改善及監(jiān)督減少均為海洛因成癮者偷吸毒品提供了機(jī)會(huì)。此外,由于對(duì)海洛因的生理和心理依賴、無(wú)法應(yīng)對(duì)和家人產(chǎn)生矛盾或生活中其他負(fù)性事件、沒(méi)有工作導(dǎo)致生活空虛無(wú)聊、“有閑錢”等因素均是服藥人員偷吸毒品的原因。部分受訪者由于好奇、朋友唆