四城市男男性行為者HIV感染狀況及其影響因素.pdf

1、目的：了解我國城市男男性行為人群(men who have sex with men, MSM)HIV和梅毒的感染狀況,估計四城市MSM人群中HIV感染者的數量;了解MSM人群性行為及安全套使用、艾滋病知識水平及其預防艾滋病性病相關服務的利用情況,分析不同特征 MSM亞群社會人口學構成及其性行為及安全套使用情況;探索MSM人群及其不同特征亞群HIV感染的影響因素。
　　方法：以北京、哈爾濱、鄭州和成都市為調查現場,以居住在調查城市

2、、年齡在18歲及以上、最近12個月有過男男性行為(包括肛交或口交)者為調查對象,進行三次橫斷面調查。通過“滾雪球”的方法在四城市招募研究對象,對符合研究對象條件的MSM進行知情同意后,采用一對一匿名的方式進行問卷調查,問卷調查內容包括社會人口學特征、最經常尋找性伴的場所、性行為方式、安全套使用頻率、吸毒行為、艾滋病相關知識及其獲得艾滋病性病預防服務狀況。在問卷調查結束后采集調查對象靜脈血進行HIV和梅毒抗體的初篩和確認檢測。調查資料采用

3、EpiData3.0軟件建立數據庫并錄入數據,運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：參加三次橫斷面調查的MSM人數分別為1947、1570和1677,平均年齡依次為29.1±8.9歲、27.8±8.8歲和29.4±8.7歲;其中,25-34歲者所占的比例為34.6％-40.8%,在婚或同居者所占的比例為15.2%-19.2%,文化程度在大專及以上和月收入為1001-3000元者所占的比例約為1/2左右;57.7%-58

4、.3%調查對象非本市戶籍,同性性取向和雙性性取向的 MSM所占的比例分別在63.3%-67.5%和26.9%-32.1%之間。
　　HIV感染檢出率在三次調查中依次為7.1%、6.7%和8.0%,梅毒感染檢出率分別為12.5%、9.0%和14.5%,HIV合并梅毒感染檢出率分別為1.8%、1.6%和2.7%;感染HIV或梅毒者所占比例分別為17.8%、14.1%和19.9%。根據四個城市的MSM人群HIV感染檢出率和人口資料,運用

5、workbook模型,估計北京、成都、哈爾濱和鄭州四城市 MSM人群中現存活的 HIV感染者數量分別在5252-9582、10537-16211、2848-3909和2922-4185之間。
　　在三次調查中,約有7.4%-12.6%調查對象最近6個月有同性商業(yè)肛交性行為;有19.1%-21.4%調查對象最近6個月與女性發(fā)生性行為;有39.3%-42.3%調查對象最近6個月擁有3個及以上的同性肛交性伴;最近6個月,同性肛交時每次均

6、使用安全套的比例在37.0%-40.9%之間,從未使用安全套者為8.1%-9.8%。三次調查表明,最近1年做過HIV檢測的比例在33.4%-48.1%之間,獲得艾滋病性病預防服務的比例為32.7%-61.2%,有49.8%-51.4%的調查對象艾滋病知識得分為滿分。
　　本研究顯示,非同性性取向者(Non-gay,包括自認為雙性、異性性取向及性取向未確定者)所占的比例在三次調查中分別為34.1%、32.5%和36.7%;與同性性取

7、向者(Gay)相比,Non-gay亞群社會人口學特征表現為年齡在35歲及以上、在婚或同居、戶籍在本省其它市、初中及以下文化程度所占的比例均較高,差異有統(tǒng)計學意義;Gay亞群中HIV感染檢出率分別為(7.1%、6.5%和8.7%),梅毒感染檢出率分別為(11.8%、9.4%和15.0%);Non-gay亞群中 HIV感染檢出率分別為(7.2%、7.1%和6.8%),梅毒感染檢出率分別為(13.9%、8.2%和13.8%),差異均無統(tǒng)計學意

8、義;Gay亞群中,最近6個月與女性發(fā)生性行為的比例和第一個性伴為女性的比例分別在6.6%-8.2%和21.6%-23.1%之間,低于Non-gay亞群(41.1%-48.8%和51.2%-59.4%),差異均有統(tǒng)計學意義;有9.9%-21.2%的Non-gay最近6個月發(fā)生過同性商業(yè)肛交性行為,高于Gay(5.9%-9.8%),差異有統(tǒng)計學意義;Gay亞群中通過互聯網尋找性伴的比例較高,而Non-gay亞群中通過洗浴等MSM聚集場所尋找

9、性伴的比例較高;最近6個月中,有40.6%-42.9%的Gay和37.1%-41.0%的Non-gay擁有3個及以上的男性肛交性伴,無保護性同性肛交性行為所占的比例分別在48.2%-51.9%和47.1%-48.4%%,差異無統(tǒng)計學意義;Non-gay最近1年HIV檢測報告率(27.3%-41.3%)低于Gay(36.6%-52.0%),Gay亞群中最近1年獲得艾滋病性病預防服務的比例(34.5%-64.6%)和艾滋病知識得滿分所占的比

10、例(56.4%-57.0%)高于Non-gay(27.1%-54.5%和34.9%-44.6%)。
　　在三次調查中,既有男男同性性行為又有異性性行為者(men who have sex with men and women,MSM/W)所占的比例分別為18.0%、20.8%和19.2%。與僅有男男同性性行為者(men who have sex with men only,MSM/M)相比,MSM/W亞群社會人口學特征表現為年齡在

11、35歲及以上、在婚或同居、戶籍為本省其它地區(qū)、初中及以下文化程度、從事服務行業(yè)、非同性取向所占的比例均較高,差異均有統(tǒng)計學意義;MSM/M亞群三次調查的HIV感染檢出率分別為(7.1%、6.4%和9.0%),梅毒的感染檢出率分別為(11.8%、9.0%和14.8%),MSM/W中HIV感染檢出率分別為(6.5%、7.9%和7.2%),梅毒感染檢出率分別為(13.2%、7.9%和16.1%),差異無統(tǒng)計學意義;MSM/W中,有15.8%-

12、30.5%的人最近6個月有同性商業(yè)肛交性行為,高于MSM/M(6.8%-10.2%),第一個性伴為女性的MSM/W所占的比例(59.0%-70.6%),高于MSM/M(24.3%-27.1%),差異均有統(tǒng)計學意義;MSM/M通過互聯網尋找性伴的比例較高,而MSM/W多通過洗浴等MSM聚集場所尋找性伴的比例較高;有43.5%-46.2%的MSM/M和47.0%-51.3%的MSM/W最近6個月擁有3個及以上的同性肛交性伴;53.8%-57

13、.8%的MSM/M最近6個月發(fā)生無保護性同性肛交性行為;最近6個月中,有51.7%-59.5%的MSM/W發(fā)生無保護性同性肛交性行為,同時有65.1%-71.3%的 MSM/W與女性發(fā)生無保護性行為;最近1年進行 HIV檢測的 MSM/W占35.9%-51.9%,高于 MSM/M(28.7%-40.9%),32.2%-40.3%的 MSM/W艾滋病知識得滿分,低于MSM/M(54.8%-55.6%)。
　　以是、否感染HIV為應變

14、量(HIV-抗體陽性賦值為1;HIV-抗體陰性賦值為0),以社會人口學特征、最常尋找性伴場所、最近1年艾滋病檢測、最近6個月是否發(fā)生同性商業(yè)性行為或異性性行為、最近6個月擁有同性肛交性伴數及同性肛交時安全套使用狀況及梅毒感染狀況等自變量,采用非條件Logistic回歸模型分析MSM人群及其不同特征亞群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)感染HIV相關因素,結果顯示,梅毒感染是MSM及不同特征亞群的MSM感染HIV共同的危險

15、因素(OR值在2.32-9.33之間),成都市MSM感染HIV危險性高于北京市(OR值在1.94-5.00之間);除此之外,MSM及其不同特征亞群感染HIV危險因素各有特點,具體表現為:(1)MSM人群中感染HIV的危險因素還包括年齡在25-34歲、高中及以下文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未進行HIV檢測、最常在浴池等洗浴場所尋找性伴、最近6個月擁有3個及以上的同性肛交性伴及同性肛交中有時使用安全套(OR值在1.58-4.0

16、7之間);哈爾濱市和鄭州市 MSM感染HIV危險低于北京市,非同性性取向者、最常在公園公廁等場所尋找性伴、最近6個月有同性商業(yè)性行為者感染HIV的危險性降低(OR值在0.15-0.68之間)。(2)Gay亞群感染HIV的危險因素還包括月收入1000元以下、高中及以下文化程度、艾滋病知識未得滿分、最近1年未進行HIV檢測、首次性行為性伴是女性、最常在浴池/桑拿等洗浴場所尋找性伴、最近6個月擁有3個及以上的同性肛交性伴及同性肛交有時使用安全

17、套(OR值在1.60-3.53之間);哈爾濱市調查對象、戶籍在外省及最近6個月有異性行為者感染HIV的危險性降低(OR值在0.36~0.50之間)。(3)Non-gay亞群感染HIV的危險因素還包括高中文化程度、月收入3000元及以下、最近1年未進行HIV檢測及最近6個月擁有3個及以上同性肛交性伴(OR值在1.87-15.18之間)。(4)MSM/M亞群感染HIV的危險因素還包括年齡25-34歲、高中及以下文化程度、月收入3000元及以

18、下、艾滋病知識未得滿分、最近1年未進行HIV檢測、最近6個月擁有3個及以上的同性肛交性伴及同性肛交時有時使用安全套(OR值在1.51-3.35之間);哈爾濱市調查對象及最近6個月發(fā)生同性商業(yè)肛交性行為者感染HIV危險性降低(OR值分別為0.48和0.28)。(5)MSM/W亞群感染HIV的危險因素還包括居住在鄭州市、年齡在25-34歲、最近1年未進行HIV檢測及首次性行為年齡小于18歲(OR值在2.85-4.69之間)。
　　結論

19、：我國城市MSM人群及其不同亞群(Gay、Non-gay、MSM/M和MSM/W)中HIV和梅毒感染率已達較高水平且仍廣泛存在多性伴和無保護性行為,同時,Gay和Non-gay及MSM/M和MSM/W亞群擁有不同的社會人口學特征和性行為方式。在Non-gay和MSM/W亞群中,同性和異性無保護性行為發(fā)生的比例均較高,艾滋病性病預防服務覆蓋率較低;在MSM及其不同特征亞群中既存在HIV感染共同危險因素,又存在亞群差異;因此,在制定MSM人