股骨單隧道脛骨雙隧道重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的相關(guān)解剖與生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 測(cè)量新鮮人尸正常膝關(guān)節(jié)標(biāo)本前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)股骨端的韌帶范圍及位置，通過(guò)組織學(xué)切片染色進(jìn)一步觀察并測(cè)量ACL的股骨止點(diǎn)處韌帶纖維的密度及分布，為股骨單隧道重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶提供解剖學(xué)依據(jù)。應(yīng)用上述標(biāo)本構(gòu)建前交叉韌帶各種重建模型，通過(guò)生物力學(xué)評(píng)價(jià)股骨單隧道、脛骨雙隧道重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的穩(wěn)定性，驗(yàn)證該術(shù)式可代替雙束重建，為膝關(guān)節(jié)提供良好的前后和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，為

2、其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 (一)解剖學(xué)研究
　　 1.取6個(gè)新鮮人尸的正常膝關(guān)節(jié)，每個(gè)標(biāo)本均拍攝正側(cè)位X光，CT，以及MRI。證實(shí)標(biāo)本無(wú)膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、膝周腫瘤以及前交叉韌帶斷裂等問(wèn)題。
　　 2.標(biāo)記韌帶股骨止點(diǎn)的范圍，定位止點(diǎn)邊緣方向。將韌帶緊貼骨面取下，測(cè)量正常ACL股骨止點(diǎn)的最長(zhǎng)軸，最短軸的長(zhǎng)度和止點(diǎn)的位置分布范圍(表盤法)。
　　 3.將取下的ACL，固定包埋后，股骨

3、端間隔1mm距離行切片和HE染色(3片/段)測(cè)量各個(gè)截段韌帶的最長(zhǎng)軸，最短軸的長(zhǎng)度、纖維分布、密度及橫截面積。
　　 4.應(yīng)用Image-proplus5.1軟件繪制纖維密度圖，還原模擬不同直徑的股骨單隧道和脛骨雙隧道重建，分別測(cè)量單雙隧道股骨止點(diǎn)范圍所占有的ACL纖維比例。
　　 (二)生物力學(xué)測(cè)定
　　 1.將標(biāo)本保留關(guān)節(jié)囊，剔除皮膚及周圍組織，包埋，標(biāo)記定位點(diǎn)后，置于MTS858Mini Bionix進(jìn)行調(diào)

4、試設(shè)備配件及相應(yīng)參數(shù)至標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.取自體腘繩肌腱，分別編織成雙束移植物(直徑分別為5mm,6mm)，股骨單束，脛骨雙束移植物(股骨端直徑為8mm,脛骨端直徑分別為6mm,7mm)單束重建移植物(直徑為8mm)，預(yù)張，備用。
　　 3.標(biāo)本分成5組：(1)正常組；(2)斷裂組；(3)雙束組；(4)股骨單束，脛骨雙束組；(5)單束組。將五組標(biāo)本依次進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試：從脛骨后方分別施加以0N、30N、60N、100N、1

5、50N持續(xù)穩(wěn)定的推力測(cè)試中立位和內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)15°，30°時(shí)，膝關(guān)節(jié)不同角度(0°-30°-60°-90°)的脛骨前移位移并拍照記錄。
　　 4.分析處理上述資料，測(cè)量出各個(gè)狀態(tài)下，脛骨平臺(tái)的移動(dòng)距離。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，五組數(shù)據(jù)間兩兩比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 (一)解剖學(xué)分析
　　 1.總纖維面積：180.23±15.7059mm2

6、r>　　 2.主要纖維面積：62.05±4.6595mm2
　　 3.ACL股骨止點(diǎn)最長(zhǎng)軸：18.23±2.33mm
　　 4.ACL股骨止點(diǎn)最短軸：13.57±2.41mm
　　 5.ACL股骨止點(diǎn)分布范圍：右膝08點(diǎn)30分±3.12分～11點(diǎn)54分±2.1分(左膝12點(diǎn)06分±2.1分～16點(diǎn)30分±3.12分)
　　 6.主要纖維分布范圍：右膝9點(diǎn)37分±2.82分～10點(diǎn)47分±3.51分(左膝

7、13點(diǎn)13分±3.51分～15點(diǎn)23分±2.82分)
　　 7.股骨單束時(shí)，D=8mm，纖維分布82.68％±3.07％；D=9mm纖維分布90.76％±4.67％；股骨雙束時(shí)，D=5mm，D=6mm纖維分布84.59％±6.26％；股骨單束時(shí)(D=8mm)與股骨雙束時(shí)(D=5mm，D=6mm)，P＞0.05.
　　 (二)生物力學(xué)測(cè)定
　　 1.在膝關(guān)節(jié)0°位時(shí)，中立位以及內(nèi)外旋狀態(tài)下，從脛骨后方逐漸施加以0N

8、-30N-60N-100N-150N持續(xù)穩(wěn)定的力，單束重建同雙束及股骨單束、脛骨雙束重建在膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上面，P＞0.05；
　　 2.在膝關(guān)節(jié)在屈膝30°-90°位時(shí)，在中立位，從脛骨后方逐漸施加以0N-30N-60N-100N-150N持續(xù)穩(wěn)定的力，單束重建同雙束及股骨單束、脛骨雙束重建在膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性方面，P＞0.05，但在內(nèi)外旋位時(shí)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面，P＜0.05；
　　 3.在膝關(guān)節(jié)屈膝0°-90

9、°位，中立位狀態(tài)下，從脛骨后方逐漸施加以0N-30N-60N-100N-150N持續(xù)穩(wěn)定的力，股骨單束、脛骨雙束重建同雙束重建在前后穩(wěn)定性以及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上面P＞0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1.解剖學(xué)顯示，HE染色未發(fā)現(xiàn)股骨端存在雙束的分界；
　　 2.從股骨端纖維密度來(lái)看，股骨端單隧道時(shí)包含的纖維數(shù)量要等于甚至大于雙隧道包含的纖維數(shù)量；
　　 3.單束重建，股骨單束、脛骨雙束重建和雙束重建前交叉韌帶均