膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)

1、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué),海港康復(fù)黃俊杰,馬的膝關(guān)節(jié)向前還是向后？,,膝關(guān)節(jié)在哪？,膝關(guān)節(jié)的功能解剖,在膝關(guān)節(jié)，彎曲常伴有一個(gè)微小而顯著的轉(zhuǎn)動(dòng)，但是因?yàn)閬?lái)自關(guān)節(jié)周?chē)鷱?qiáng)有力的滑囊、韌帶和肌的作用，它又有特殊的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶只在緊張狀態(tài)下加載，對(duì)關(guān)節(jié)起到被動(dòng)支持作用。膝關(guān)節(jié)周?chē)募∫彩窃诰o張狀態(tài)下加載時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)起到積極的支持作用。膝關(guān)節(jié)周?chē)墓瞧鸬街С肿饔?，并且?duì)抗壓力載荷的作用。因此膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性來(lái)源于韌帶的被動(dòng)收縮，關(guān)節(jié)幾何結(jié)構(gòu)，

2、肌的主動(dòng)用力以及骨的承重作用。,脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,脛股關(guān)節(jié)分為內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面。內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。如此，凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)得以在矢狀面上作屈伸活動(dòng)；然而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的特征凹陷結(jié)構(gòu)又使得外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻合，從而允許膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)也不是同軸運(yùn)動(dòng)而是具有多個(gè)瞬時(shí)活動(dòng)中心的運(yùn)動(dòng)。,矢狀面脛股

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,膝關(guān)節(jié)在橫斷面的活動(dòng),膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，由于股骨髁和脛骨髁的交鎖，膝的旋轉(zhuǎn)完全受限，這主要是因?yàn)楣蓛?nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁長(zhǎng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候，旋轉(zhuǎn)的范圍隨之增加，在屈膝90°的時(shí)候旋轉(zhuǎn)范圍達(dá)到最大，外旋0~45°，內(nèi)旋0~30°。當(dāng)屈曲超過(guò)90°時(shí)，內(nèi)旋和外旋的范圍反而開(kāi)始縮小，主要是因?yàn)檐浗M織限制了旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,,,膝關(guān)節(jié)在額狀面上的運(yùn)動(dòng),額狀面上的外展和內(nèi)收同樣受到關(guān)節(jié)屈曲程度的影響

4、。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，幾乎阻止了額狀面上的所有活動(dòng)。隨著膝屈曲到30°，被動(dòng)外展和內(nèi)收增加，但是最大也就幾度的變化。當(dāng)膝屈曲超過(guò)30°時(shí)，額狀面的運(yùn)動(dòng)也因?yàn)檐浗M織的功能限制而開(kāi)始減小。,,,瞬時(shí)中心技術(shù)：在一張圖中標(biāo)出移動(dòng)鏈節(jié)上那些點(diǎn)的原本位置以及位移后的位置，將這兩點(diǎn)各自連成兩條線，然后劃出這兩條線的垂直等分線，這兩條垂直等分線的交點(diǎn)就是瞬時(shí)中心。瞬時(shí)中心技術(shù)是將面關(guān)節(jié)活動(dòng)放在矢狀面和額狀面而非橫斷面中進(jìn)行

5、分析?？梢悦枋鲫P(guān)于人體兩個(gè)相鄰節(jié)段在相對(duì)單平面上的運(yùn)動(dòng)及在這些接觸點(diǎn)位移的方向。,,脛股關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨外旋，這個(gè)運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)則相反。脛股關(guān)節(jié)非單純的屈戌關(guān)節(jié)，他有螺旋線和螺旋面的運(yùn)動(dòng)。由于股骨內(nèi)側(cè)髁的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，這種脛骨相對(duì)于股骨的螺旋運(yùn)動(dòng)。在正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁長(zhǎng)1.7cm。相比較單一的屈戌關(guān)節(jié)，這種鎖定機(jī)制為處于任何位置的膝關(guān)節(jié)都提供了更多的穩(wěn)定性。,,,,屈曲,伸直,,,,,屈曲時(shí)

6、內(nèi)旋,伸直時(shí)外旋,Helfet測(cè)試（海菲特）,唯一通過(guò)檢查膝關(guān)節(jié)外旋作用來(lái)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的試驗(yàn)，在判定外側(cè)半月板損傷中準(zhǔn)確率高。病人膝、髖關(guān)節(jié)屈曲90°坐位，且腿自由懸空，在皮膚上標(biāo)記出髕骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊緣。然后標(biāo)記出脛骨粗隆和髕骨的中線，然后檢查脛骨粗隆和髕骨的位置排列。正常的膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，脛骨粗隆與髕骨的內(nèi)半側(cè)排列成一條直線，膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛骨粗隆向外側(cè)移動(dòng)，并在完全伸直時(shí)與髕骨的外半側(cè)排列成一條直線

7、。在正常膝關(guān)節(jié)中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍可能有髕骨寬度的一半，而內(nèi)部紊亂的膝伸直時(shí)脛骨可能不是外旋，因?yàn)樵谶@樣的膝關(guān)節(jié)中，面關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)改變，如果膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，脛骨關(guān)節(jié)將受到非正常擠壓，關(guān)節(jié)面就可能受到損傷。,,半月板（1）膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)與功能 ①半月板是墊在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤(pán)，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。分別稱(chēng)為內(nèi)、外側(cè)半月板。 內(nèi)側(cè)半月板(medial menis

8、cus)較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚； 外側(cè)半月板(lateral meniscus)較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側(cè)緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。 ②功能：A．傳導(dǎo)負(fù)載：減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。B．維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動(dòng)中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。C．減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負(fù)荷震蕩。（2）半月板運(yùn)動(dòng)的影響因素 橫韌帶對(duì)半月

9、板運(yùn)動(dòng)有限制作用。 內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附著 以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀 結(jié)構(gòu)又限制了半月板有過(guò)度外移。,髕股關(guān)節(jié)的功能解剖,（1）髕骨 髕骨為膝提供兩個(gè)重要的生物力學(xué)功能：它在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)借延長(zhǎng)股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來(lái)改善股骨上的壓力分布。 （2）關(guān)節(jié)軟骨 髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。6

10、0%位于髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于內(nèi)側(cè)者約20%。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。,（3）維持髕股對(duì)合的平衡機(jī)制 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響因素很多，包括伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛角和股脛間的Screw-home機(jī)制、Q角、髕骨位置、髁間槽發(fā)育程度、外力等，因此，良好的髕股周?chē)Y(jié)構(gòu)及其力學(xué)平衡，對(duì)維持髕股的正常排列和穩(wěn)定具有重要的作用。,關(guān)節(jié)囊和滑囊,（1）膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關(guān)節(jié)面的周緣，周?chē)c

11、韌帶相連接。 （2） 膝關(guān)節(jié)周?chē)性S多的滑膜囊，膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)?；の挥谙リP(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 （3）在膝屈伸時(shí)，滑液從一個(gè)凹室流入另一個(gè)凹室來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面。在伸時(shí)，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅(qū)使向前運(yùn)動(dòng)。在屈時(shí)，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于半屈位置時(shí)，滑液處于最

12、小張力壓迫下。當(dāng)受傷或得病時(shí)，關(guān)節(jié)腔中充盈過(guò)多的液體，半屈膝體位可以減少關(guān)節(jié)腔中的張力，有利于減少疼痛。,,Q角 是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為Q角。,①靜力結(jié)構(gòu)：髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。 ②動(dòng)力結(jié)構(gòu)：股四頭肌收縮時(shí)各肌肉之間的力學(xué)平衡是保持運(yùn)動(dòng)中髕股對(duì)合的動(dòng)力結(jié)構(gòu)。,髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特

13、點(diǎn) ①髕股關(guān)節(jié)的對(duì)合 ②髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力 A.平地行走時(shí)，髕股關(guān)節(jié)面之間的應(yīng)力約為人體的一半；上、下樓時(shí)可達(dá)體重的3.3倍。 B.由于“腱股接觸”的參與，有效地增大了接觸面積，分擔(dān)了髕股關(guān)節(jié)的接觸壓力，關(guān)節(jié)面的壓強(qiáng)變化不大，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的正常應(yīng)力有重要意義。,髕股關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)從完全伸直到完全屈曲，髕骨在股骨髁間大約滑動(dòng)7cm。屈曲大于90°時(shí)髕骨外旋，只有股骨的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與髕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。

14、完全屈曲時(shí)髕骨陷入髁間溝內(nèi)。接觸面積隨著膝關(guān)節(jié)屈曲程度的增加以及股四頭肌拉力的增加而增加。,髕股關(guān)節(jié)接觸面與膝屈伸 角度的關(guān)系,通常情況下，髕骨并非完全位于股骨滑車(chē)內(nèi)，隨膝關(guān)節(jié)屈伸，髕股關(guān)節(jié)間接觸面不斷發(fā)生變化。 膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°時(shí)，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)與股骨滑車(chē)相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車(chē)的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。,髕股關(guān)節(jié)接觸面與膝屈伸 角

15、度的關(guān)系,膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。 屈曲90°后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對(duì)應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨(dú)立。,,髕骨的主要生物力學(xué)功能在于增加股四頭肌的力臂。隨著膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕股關(guān)節(jié)間的應(yīng)力也加大，與此同時(shí)髕股關(guān)節(jié)間的接觸面積也增大，增大的接觸應(yīng)力分布于較大的接觸面積。,,,腓腸肌緊張會(huì)限制踝關(guān)節(jié)背屈，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到距下關(guān)節(jié)，增加足外翻角度。足外翻伴隨著脛骨外旋

16、，這樣就會(huì)增加Q角和髕骨外側(cè)軌跡。股內(nèi)收肌是保持髕骨在中心位置最重要的結(jié)構(gòu)。股內(nèi)收肌的大部分纖維起自大收肌肌腱，因此伸膝時(shí)使內(nèi)收肌緊張可以促進(jìn)股內(nèi)收肌的活動(dòng)。,五、Q角脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角稱(chēng)為股四頭肌角(Q角)。正常值為10～20°，男性平均為14°，女性為17°。若Q角大于20°可以確認(rèn)膝異常。,影響Q角的因素:Q角受股骨頸傾斜度和脛骨旋轉(zhuǎn)的影響，測(cè)量時(shí)

17、取仰臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分伸直。 如果膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，因脛骨相對(duì)股骨內(nèi)旋,Q角會(huì)減少。 股骨內(nèi)旋時(shí)，Q角增加。,一般認(rèn)為由于Q角的存在，膝關(guān)節(jié)在伸直過(guò)程中，髕骨受到股四頭肌牽拉的同時(shí)也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外的分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時(shí)也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。,六、X線1.膝關(guān)節(jié)屈曲30°側(cè)位片上測(cè)量以下值： (1)Insall—Salvati指數(shù)：T/P平均比值為1.02，標(biāo)

18、準(zhǔn)差為0.13。Insall—Salvati指數(shù)大于1.2提示高位髕骨，小于0.8提示低位髕骨。髕骨位置與髕韌帶的長(zhǎng)度有關(guān)。,右圖示Insall—Salvati法測(cè)量髕骨高度。T，肌腱長(zhǎng)度，在肌腱深部后面測(cè)量；P，髕骨最大對(duì)角線長(zhǎng)度。,(2)Blackburne—Peel指數(shù)： 以A/B比值來(lái)確定髕骨的高度。一般情況下 A/B比值為0.8(標(biāo)準(zhǔn)差0.14)；A/B比值增高，提示髕股關(guān)節(jié)異常。,右圖示：Blackburne—Peel法

19、測(cè)量髕骨長(zhǎng)度。高度表達(dá)為A(髕股關(guān)節(jié)后最下部分與膝關(guān)節(jié)線水平的垂直長(zhǎng)度)和B(髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度)之間的比值。,2.髕骨軸位片上測(cè)量以下值Merchant髕骨軸位片拍攝法。 (1)Merchant軸位片上測(cè)量滑車(chē)角與吻合角。,右下圖示：Merchant髕骨軸位片拍攝法?；颊咂脚P，膝關(guān)節(jié)在桌邊屈曲45°置于一支撐物上。照相盒置于膝下30㎝皮膚上，與X線投照方向垂直，X線在水平線下與其成30°角。,右下圖示：Merch

20、ant髕骨軸位片測(cè)量滑車(chē)角和吻合角?；?chē)角(BAC)被參考線分為二等分。第二條線(AD)從滑車(chē)溝到髕骨嵴。如果髕骨嵴頂點(diǎn)位于參考線外側(cè)，角度值為正值；如果在內(nèi)側(cè)，角度值為負(fù)值。,吻合角：反應(yīng)髕骨與股骨滑車(chē)的相對(duì)關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫(huà)出滑車(chē)角的平分線，再在滑車(chē)角頂點(diǎn)與髕骨嵴的最低點(diǎn)之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。,滑車(chē)角：滑車(chē)頂點(diǎn)(即底部)與內(nèi)外股骨髁最高

21、點(diǎn)連線的夾角，即滑車(chē)角。高位髕骨：是指髕韌帶過(guò)長(zhǎng)引起髕骨活動(dòng)時(shí)的不穩(wěn)定，是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。常合并有髕骨不穩(wěn)定、脫位與股骨滑車(chē)發(fā)育異常。低位髕骨：是指髕韌帶過(guò)短引起髕骨位置過(guò)低。也是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。,(2) Laurin軸位片上測(cè)量髕股指數(shù)髕股指數(shù)(PFI)：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于1.6。臨床上97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)

22、大于1.6。髕股指數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。,右下圖示：Laurin軸位片攝片法?；颊咦跈z查桌上，足部靠近邊緣。X線平行于脛骨前緣，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，患者手持照相盒置于大腿上，與X線呈90°。,右下圖示：Laurin軸位片上測(cè)量髕股指數(shù)(PFI)。在此病例， PFI＞1.6，提示髕股關(guān)節(jié)異常。,5.加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌(VMO)的方法： (1)短弧/終末伸展范圍(30°～0&#

23、176;)練習(xí)。 右圖示：在從90°→0°活動(dòng)范圍內(nèi)，股四頭肌的EMG活動(dòng)情況。,(2)VMO電刺激(3)生物反饋促進(jìn) VMO(4)神經(jīng)肌肉促進(jìn) 技術(shù)（PNF）(5)髖外旋時(shí)直腿 抬高。,6.柔韌性練習(xí)7.髕骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)8.髕骨周?chē)浏?.手法治療10.中藥熏洗11.針灸治療12.電針13.患者教育,二、手術(shù)治療 手術(shù)治療分為兩個(gè)階段：①治療針對(duì)力線異常以

24、及伸膝裝置和髕股關(guān)節(jié)的其他畸形；②治療軟骨病變。手術(shù)治療的適應(yīng)癥是所有非手術(shù)治療無(wú)效的慢性髕股關(guān)節(jié)疼痛。再者，手術(shù)應(yīng)針對(duì)病因，因此，手術(shù)前必須明確診斷。,,,控制骨骼重塑過(guò)程的原則稱(chēng)為沃爾夫定律(wolff’s law) ：,機(jī)械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。在平衡狀態(tài)，骨組織的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性是相同的。當(dāng)應(yīng)力增大時(shí)，成骨細(xì)胞活躍，引起骨質(zhì)增生，承載面增大，使應(yīng)力下降，達(dá)到新的平衡；當(dāng)應(yīng)力下降時(shí)，破骨細(xì)胞再吸收加強(qiáng)，骨組織量下

25、降，使應(yīng)力增加。因此骨能通過(guò)改變它的大小、形狀和結(jié)構(gòu)以適應(yīng)力學(xué)的需要進(jìn)行功能重建,,所以說(shuō)，wolff定律對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)中提倡的內(nèi)外科患者“早期離床、早期活動(dòng)”的觀點(diǎn)提供了一個(gè)理論依據(jù)。最好的防止骨質(zhì)疏松的方法是在補(bǔ)鈣的同時(shí)多做戶外運(yùn)動(dòng)。,膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成,,強(qiáng)壯的體系 伸肌股直肌起自髂前下棘跨髖、膝雙關(guān)節(jié) 股神經(jīng)（來(lái)自L2-4）,髂脛束,髂脛束髂脛束(iliotibial tract):是包

26、繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補(bǔ)重建的材料。 髂脛束緊張會(huì)增加屈膝過(guò)程中對(duì)髕骨的外側(cè)牽拉。,髂脛束,,股內(nèi)側(cè)肌斜頭,,,腘肌斜位于腘窩底，起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，移行為肌腱后穿過(guò)腘肌腱

27、裂孔，止于脛骨的比目肌線以上的骨面(脛骨后側(cè)的三角區(qū)域)。受脛神經(jīng)（L4-S2）支配．作用：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及過(guò)度內(nèi)旋可以增加股骨前向位移，并增加肌、肌腱的應(yīng)力。其通過(guò)腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組成腘肌腱復(fù)合體。兩者協(xié)同作用防止脛骨外旋，在對(duì)抗脛后移、內(nèi)翻上也有輔助作用。,,鵝足鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間，由于三個(gè)肌腱有致密的纖維