膝關(guān)節(jié)后十字韌帶及后外側(cè)結(jié)構(gòu)重建的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:后十字韌帶(posterior cruciate ligament,PCL)以及后外側(cè)結(jié)構(gòu)(posterolateral complex,PLC)是保持膝關(guān)節(jié)前后、外旋以及內(nèi)翻穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),其損傷后需行手術(shù)重建恢復(fù)功能,但是手術(shù)方法還未達(dá)到統(tǒng)一。本文的研究目的是對(duì)單束單隧道重建、股骨雙隧道脛骨單隧道(“Y”型)重建以及脛骨斜對(duì)角位點(diǎn)四隧道重建PCL進(jìn)行生物力學(xué)比較,以確定哪種重建方法成為更好的重建方法,更加類似解剖重建;對(duì)PLC

2、完整時(shí)、切斷PLC與重建PLC,即同時(shí)重建外側(cè)副韌帶(lateral collateral ligament,LCL)、腘肌腱(popliteus tendon,PT)以及腘腓韌帶(popliteofibularligament,PFL),進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)定,以確定此法可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的外旋穩(wěn)定性,為臨床手術(shù)提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 選擇6例新鮮冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,分別行單束單隧道重建、股骨雙隧道脛骨單隧道(“Y”型)

3、重建、脛骨斜對(duì)角位點(diǎn)四隧道重建三種不同方法進(jìn)行PCL重建,對(duì)PCL完整、PCL切斷后及三種不同方法進(jìn)行PCL重建后,應(yīng)用CSS-44020力學(xué)試驗(yàn)儀進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比當(dāng)給予脛骨近端134N后向力量時(shí),膝關(guān)節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°時(shí)脛骨相對(duì)股骨后移的距離;在PLC完整、切斷PLC以及同時(shí)重建LCL、PT以及PFL三種情況下,應(yīng)用NWS-1000C型生物力學(xué)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī)測(cè)量并對(duì)比給予脛骨遠(yuǎn)端施加5 Nm外旋扭距時(shí),膝關(guān)節(jié)位于0

4、°、30°、60°、90°時(shí)的脛骨外旋角度。
　　 結(jié)果:
　　 1：完整PCL情況下,于脛骨上端向后施加負(fù)荷為134N后,在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)脛骨的后移最大為7.37±1.04mm,屈曲120°時(shí)最小為3.78±0.37mm;切斷PCL后,關(guān)節(jié)松馳度發(fā)生顯著性變化,脛骨后移距離明顯增加。在關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)最大為16.33±0.83mm,屈曲0°時(shí)最小為9.68±1.39mm(P＜0.05);行單束單隧道重建PCL后,在

5、膝關(guān)節(jié)屈曲各個(gè)角度時(shí),脛骨的后移距離較膝關(guān)節(jié)切斷PCL時(shí)減小,屈曲30°時(shí)最大為8.12±0.62mm(P＜0.05);行股骨雙隧道脛骨單隧道(“Y”型)重建PCL后,脛骨的后移距離與完整PCL時(shí)相似,在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最大為7.43±0.63mm,屈曲120°時(shí)最小為4.72±0.62mm(P＞0.05);脛骨斜對(duì)角位點(diǎn)四隧道重建PCL后,在膝關(guān)節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°后向力量為134N時(shí),在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最

6、大為7.40±0.48mm,屈曲120°時(shí)為最小3.82±0.46mm(P＞0.05)。
　　 2：PLC完整情況下,給予5牛頓·米的外旋扭距,分別在膝關(guān)節(jié)屈曲0°、30°、60°、90°時(shí)測(cè)量脛骨外旋的角度,屈曲0°時(shí)脛骨外旋角度最小為9.15±0.29°,屈膝90°時(shí)外旋角度最大為21.95±1.73°;切斷PLC后在膝關(guān)節(jié)屈曲各個(gè)角度時(shí)脛骨外旋角度均明顯增大,屈曲0°時(shí)脛骨外旋角度最小為34.33±1.35°,屈膝90°時(shí)

7、外旋角度最大為46.89±0.93°(P＜0.05);同時(shí)重建LCL,PT以及PFL后,其中PT的脛骨止點(diǎn)選為后外側(cè)脛骨平臺(tái)下20mm,胭肌腱溝偏內(nèi),PCL脛骨止點(diǎn)外下角偏外側(cè),充分模擬PT解剖形態(tài)。重復(fù)上述測(cè)量,發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈曲各個(gè)角度時(shí)脛骨外旋角度均明顯減小,屈曲0°時(shí)脛骨外旋角度最小為9.79±0.59°,屈膝90°時(shí)外旋角度最大為22.54±1.26°,與未切斷之前沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　

8、　 1：?jiǎn)问鴨嗡淼乐亟夹g(shù)可以有效防止脛骨后移,但屈曲30°時(shí)脛骨后移最大;股骨雙隧道脛骨單隧道(“Y”型)技術(shù)可以在屈曲各個(gè)角度時(shí)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,但不能完全的模擬PCL的解剖形態(tài)而且在手術(shù)時(shí)無法保留脛骨的殘端;脛骨斜對(duì)角位點(diǎn)四隧道重建PCL技術(shù)既能完全模擬PCL的解剖形態(tài),又可以在手術(shù)過程中保留殘端纖維,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定性。
　　 2：將PT脛骨隧道位點(diǎn)選為后外側(cè)脛骨平臺(tái)下20mm,腘肌腱溝偏內(nèi)側(cè),PCL脛骨止點(diǎn)外下