2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及影響因素分析.pdf

1、目的：目前世界上糖尿病的發(fā)展己呈流行趨勢(shì)，糖尿病患者已達(dá)1.5億。冠心病是2型糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，2型糖尿病患者有很高的心血管事件發(fā)生率，糖尿病并發(fā)冠心病者約為55％，糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比非糖尿病患者增加2-4倍，糖尿病患者70％～80％死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥。在發(fā)表的美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南(NCEPATPⅢ)中，已明確將糖尿病視為冠心病的等危癥，甚至認(rèn)為2型糖尿病等同于心血管疾病。這一現(xiàn)象可能與糖尿病

2、引起的高胰島素血癥、脂質(zhì)代謝異常、高血糖、高血壓等諸多因素有關(guān)，本研究旨在通過(guò)對(duì)病例冠狀動(dòng)脈造影資料對(duì)照分析探討2型糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：采用回顧性病例分析，選取自2007年3月至2009年10月間于我院行冠狀動(dòng)脈造影且病例資料完整患者，其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)2型糖尿病合并冠心病患者45例（糖尿病組），男性32例，女性13例，平均年齡59±9歲（31～78歲），糖尿病病程0.5～

3、20年，平均5.1±1.7年。隨機(jī)選擇45例無(wú)臨床糖尿病表現(xiàn)的同期冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者為對(duì)照組（非糖尿病組），男29例，女16例，平均年齡57±7歲(34～80歲)歲。收集患者病史、體檢檢查、身高、體重等資料，并計(jì)算體重指數(shù)，記錄患者血壓、吸煙等情況，血生化指標(biāo)均采用本院奧林巴斯AU400生化測(cè)定儀的測(cè)定結(jié)果，記錄血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖(GL

4、U)、血尿酸(UA)。糖化血紅蛋白(HbAlc)結(jié)果應(yīng)用本院Bio-RadD10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀測(cè)定。采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法作冠狀動(dòng)脈造影：左冠狀動(dòng)脈采用常規(guī)投照體位，即蜘蛛位、左前斜45°+頭30°、右前斜30°+頭30°、右前斜30°+足30°。右冠脈采用左前斜45°+頭30°體位。冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變長(zhǎng)度均用造影圖象處理系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量，并由專業(yè)的臨床醫(yī)師評(píng)估。
　　 結(jié)果：
　　 1糖尿病組與非糖尿病組在性別、

5、年齡構(gòu)成比和吸煙差異上比較無(wú)顯著性(P＞0.05)。糖尿病組總膽固醇水平（5.27±1.17mmol/l）、甘油三酯（2.17±1.01mmol/l）、低密度脂蛋白膽固醇(2.97±1.01mmol/l)，顯著高于非糖尿病組(P＜0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(1.03±0.31mmol/l)顯著低于非糖尿病組；高血壓、高尿酸血癥明顯多于非糖尿病組(P＜o(jì).05)。
　　 2糖尿病組單支病變例數(shù)9例(20.0％)，二支病變14例

6、(31.1％)，三支病變22例(48.9％)；非糖尿病組單支病變28例(62.2％)，兩支病變10例(22.2％)，三支病變7例(15.6％)。糖尿病組三支病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病組(P＜0.001)。
　　 3糖尿病組與非糖尿病組冠脈病變的血管分布無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4糖尿病組總病變血管支數(shù)為103支，其中輕度狹窄16(15.5％)支，中度狹窄11(10.7％)支，重度狹窄66(64.1％)支，完全

7、閉塞10(9.7％)支；非糖尿病組總病變血管支數(shù)為69支，其中輕度狹窄26(37.7％)支，中度狹窄9(13.4％)支，重度狹窄27(39.1％)支，完全閉塞7(10.1％)支。糖尿病組重度狹窄的發(fā)生率明顯高于非糖尿病組(P＜0.05)。
　　 5糖尿病組彌漫性病變24例(53.3％)，顯著高于非糖尿病組5例(11.1％)(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1糖尿病患者常合并脂質(zhì)代謝異常、高血壓等，糖尿病應(yīng)視