臨床疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變分析

1、<p>　　臨床疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變分析</p><p>　　【摘要】 目的 分析臨床疑似冠心病患者的冠脈造影結(jié)果，了解疑似病例中冠心病的陽(yáng)性率及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和正常冠脈所占的比例。方法 隨機(jī)抽取88例冠心病疑似病例，對(duì)其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。據(jù)有無(wú)典型心絞痛將88例患者分成A、B兩組，比較兩組患者冠心病的陽(yáng)性率。并根據(jù)靜息心電圖有無(wú)缺血性ST-T改變將其分為C、D兩組，比較兩組患者

2、冠心病的陽(yáng)性率。結(jié)果 A、B兩組患者冠脈造影冠心病陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。C、D兩組患者冠脈造影冠心病陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 冠心病疑似患者應(yīng)及早完善冠狀動(dòng)脈病變檢查，建議行冠脈造影，便于明確診斷及早期進(jìn)行冠心病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防與治療。排除冠心病后可減輕患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 疑似；冠心??；

3、冠狀動(dòng)脈病變 </p><p>　　文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0432-02 中圖分類號(hào)：R 714.210.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.013 </p><p>　　高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、老年、冠心病家族史是冠心病危險(xiǎn)因素，隨著冠心病在我國(guó)發(fā)病率的升

4、高，具有上述危險(xiǎn)因素的胸悶、胸痛患者，常被作為冠心病疑似病例而接受冠心病相關(guān)治療、反復(fù)住院，給患者帶來(lái)極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者因未能有效解決冠狀動(dòng)脈狹窄而發(fā)生心肌梗死、心衰、猝死。及時(shí)明確冠狀動(dòng)脈病變是決定是否需要進(jìn)行冠心病防治的基礎(chǔ)。筆者對(duì)88例冠心病疑似病例的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)及冠脈造影結(jié)果進(jìn)行分析比較，判斷在有或無(wú)典型胸痛表現(xiàn)及有或無(wú)缺血性心電圖表現(xiàn)情況下，冠心病的陽(yáng)性率及冠脈病變情況。 </p><p

5、><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.臨床資料 隨機(jī)抽取臨床疑似冠心病患者88例，男53例，女35例，年齡（63.3±11.2）歲，所有患者均具有一種或一種以上冠心病危險(xiǎn)因素。根據(jù)有無(wú)典型胸痛將其分為典型胸痛（A組）36例和不典型胸痛（B組）52例。典型胸痛指胸骨中上段或心前區(qū)局限性悶痛、緊縮感，伴或不伴左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽、下頜部放射痛，含服硝酸酯類

6、藥物或去除誘因（體力勞動(dòng)等）后數(shù)分鐘可緩解。非典型胸痛表現(xiàn)為灼痛、刺痛或隱痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等，硝酸酯類治療效果不確定。根據(jù)靜息心電圖有無(wú)缺血性ST-T改變將此88例患者分為有缺血性改變（C組）42例和無(wú)缺血性改變（D組）46例。心電圖缺血性改變指ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV和/或T波低平、負(fù)正雙向或倒置。 </p><p>　　2.檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用JudKins技術(shù)行左、右冠狀動(dòng)脈造影

7、。選擇正位、左前斜、右前斜、足位等觀察冠狀動(dòng)脈病變。判斷冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)采用國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法，血管狹窄≥50%為診斷冠心病陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［1］，＞20%且＜50%診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥，無(wú)狹窄或＜20%為正常［2］。 </p><p>　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b&g

8、t;</p><p>　　1.冠脈造影結(jié)果 88例冠心病疑似病例，冠脈造影示冠心病52例（59.0%），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥24例（27.3%），正常12例（13.6%）。 </p><p>　　2.兩組冠狀動(dòng)脈病變的比較 兩組患者冠脈造影結(jié)果顯示。A組有冠心病28例，陽(yáng)性率為77.8%，B組有24例，陽(yáng)性率為46.2%，臨床有典型胸痛表現(xiàn)的較無(wú)典型胸痛表現(xiàn)的冠心病陽(yáng)性率高，二者比較差異有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。A組有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥6例，發(fā)生率為16.7%，B組有18例，發(fā)生率為34.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。 </p><p>　　3.兩組心電圖缺血性改變的比較 冠脈造影結(jié)果，C組有冠心病表現(xiàn)28例，占66.7%，D組有24例，占52.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變9例，占21.4%，D組有15例，占32.6%，兩

10、組比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。</p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　冠心病已成為威脅我國(guó)人口健康及導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。隨著其發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡趨向年輕化。臨床上很多二級(jí)或基層醫(yī)院醫(yī)生僅憑臨床癥狀、心電圖特點(diǎn)及有無(wú)合并危險(xiǎn)因素等作出臨床診斷，診治過(guò)程存在很多盲目性。有些患者雖有臨床表現(xiàn)及心電圖改變，冠脈造影卻排

11、除了冠心病，如心肌橋。有的通過(guò)冠脈造影診斷冠心病，但臨床卻缺乏典型表現(xiàn)，甚至部分患者胸痛發(fā)作時(shí)心電圖沒(méi)有缺血性改變［3］。有文獻(xiàn)指出臨床工作中憑借心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病應(yīng)該更慎重［4］，本文通過(guò)對(duì)心電圖有缺血性ST-T改變及無(wú)缺血性ST-T改變的冠心病疑似病例冠脈造影結(jié)果的分析，亦得出同樣結(jié)論。發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)為非典型胸痛的患者較有典型胸痛的患者其冠脈造影冠心病陽(yáng)性率低。對(duì)非典型胸痛患者作出冠心病診斷前，為避免誤診確有必要進(jìn)行冠脈造影

12、檢查［5］。這不但可以提供診斷冠心病的依據(jù)，而且可以直接觀察冠脈堵塞的程度，提供治療的方案。對(duì)明確冠心病且冠脈狹窄程度重者，早期介入治療(支架植入)可減少或延緩冠心病不良事件發(fā)生。對(duì)于多支彌漫病變、左主干嚴(yán)重病變等應(yīng)建議行冠脈搭橋手術(shù)。對(duì)冠脈粥樣硬化癥患者通常給予藥物治療干預(yù)各危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病即可。 </p><p>　　目前有多種冠心病診斷方法，例如常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、靜息超聲心動(dòng)圖、多巴

13、酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、核素心肌灌注顯像、64層螺旋CT圖像重建等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)心電圖缺血性ST-T改變，診斷冠心病的靈敏度為64.6%，特異度36.7%；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的靈敏度為71.64%，特異度75.85%；64層螺旋CT的靈敏度為66.7%，特異度98.6%?？山Y(jié)合患者的具體情況選擇應(yīng)用。有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影是確診冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查為有創(chuàng)檢查， 往往不被患者接受，但其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較低，幾率不足1/1000

14、。近年多層螺旋CT在冠心病陰性篩查方面發(fā)揮了一定作用，但其在分支病變、血管壁嚴(yán)重鈣化后病變的判斷上存在局限性。通過(guò)與無(wú)創(chuàng)檢查進(jìn)行比較，及早完善冠狀動(dòng)脈造影，是針對(duì)有典型胸痛表現(xiàn)的冠心病疑似病例合理治療的前提。 </p><p>　　早期準(zhǔn)確診斷不僅具有上述重要意義，同時(shí)也減輕了非冠心病患者精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。避免對(duì)疑似患者盲目進(jìn)行冠心病相關(guān)治療，而延誤其他疾病的診治。 </p><p>&

15、lt;b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　［1］趙 艷,魏嘉平，華 琦，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22(10):1468-1471. </p><p>　?。?］陳慧妍，夏元升，鄧鎖琴，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31 （15）：2361-23

16、62. </p><p>　?。?］韓麗英,劉 凡，謝瑞芹，等.226例女性患者冠狀動(dòng)脈造影與臨床特征對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(增刊1)：65-67. </p><p>　?。?］田曉虹，陳 紅，陳 朱，等.冠心病心電圖診斷與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比研究［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（4）：265-266. </p><p>　?。?］陳炳