腦卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)肌痙攣的肌動(dòng)圖評(píng)估研究.pdf

1、【目的】在卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)肱二頭肌與肱三頭肌肌張力的改良Alshworth評(píng)估同時(shí)，采集對(duì)應(yīng)肌肉的肌動(dòng)圖信號(hào)，探討肱二頭肌與肱三頭肌在被動(dòng)屈肘和伸肘的過(guò)程中，其肌動(dòng)信號(hào)與改良Alshworth之間的相關(guān)性，并應(yīng)用有序多分類的logistic回歸方程探討多項(xiàng)分類logistic模型在卒中后偏癱患者上臂肌痙攣等級(jí)評(píng)定中的應(yīng)用價(jià)值。
　　【方法】2013年06月至2014年06月期間，在深圳第六人民醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院

2、和門(mén)診的病人中采集29例腦卒中后偏癱患者。所有受試者的測(cè)試均在測(cè)評(píng)室內(nèi)由同一醫(yī)生完成,室溫24℃左右。患者采取坐位,患肢肩關(guān)節(jié)與水平成90°,肘關(guān)節(jié)在自然解剖體位,完全放松。放置無(wú)線傳感器處皮膚經(jīng)酒精來(lái)回擦拭5次。在患者患側(cè)肱二頭肌和肱三頭肌最飽滿處，貼上由中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院提供的德國(guó)產(chǎn)的Trigno Wireless System delsys無(wú)線加速度傳感器,傳感器的X軸沿著肌纖維收縮的方向擺放。被試者患側(cè)緩慢進(jìn)行被動(dòng)屈肘

3、與被動(dòng)伸肘,速度大約為60°/s,同時(shí)進(jìn)行肌張力評(píng)定和肌動(dòng)圖記錄。醫(yī)生徒手進(jìn)行改良Ashworth評(píng)定同時(shí)另一名醫(yī)師通過(guò)delsys傳感器采集并記錄肱二頭肌、肱三頭肌的肌動(dòng)信號(hào)。每次肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍0°~120°,先做3次被動(dòng)屈肘,然后再做3次被動(dòng)伸肘。每次被動(dòng)活動(dòng)盡量勻速完成,時(shí)間為2s,兩次間隔8s。其中，X軸為肌纖維縱向運(yùn)動(dòng)方向，Y軸為肌纖維橫向振動(dòng)方向，Z軸為與肌肉表面垂直的方向。采集后的肌動(dòng)信號(hào),分別計(jì)算肱二頭肌、肱三頭肌三

4、軸MMG(Mechanomyography)信號(hào)均方根值RMS(root mean square)和Spearman相關(guān)分析并建立有序分類的logistic回歸方程進(jìn)行判別。
　　【結(jié)果】
　　1.在被動(dòng)屈肘中，肱二頭肌的Y軸的MMG RMS值隨MAS(Modified Ashworth Scale)級(jí)別的增加而增加；被動(dòng)伸肘時(shí)，肱三頭肌的Z軸的MMG RMS值隨MAS級(jí)別的增加而逐漸減少。
　　2.經(jīng)Spearman

5、相關(guān)分析，被動(dòng)屈肘時(shí)肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個(gè)軸的肌動(dòng)信號(hào)均方根值RMS與MAS之間有相關(guān)性的是肱二頭肌X、Y、Z軸,肱三頭肌的Z軸，其相關(guān)系數(shù)（Correlation coefficient）依次是0.356，0.429，0.322，0.424。
　　3.經(jīng)Spearman相關(guān)分析，被動(dòng)伸肘時(shí)肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個(gè)軸的肌動(dòng)信號(hào)均方根值RMS與MAS之間有相關(guān)性的是肱三頭肌的Y軸和Z軸，其相關(guān)系數(shù)依次是0.36

6、0，0.391。
　　1.建立多項(xiàng)logistic回歸模型后，被動(dòng)屈肘過(guò)程中肱二頭肌和肱三頭肌上X、Y、Z三個(gè)軸的肌動(dòng)圖信號(hào)，共6個(gè)變量均與被動(dòng)伸肘肌痙攣分級(jí)都有關(guān)系，參數(shù)方程中肱二頭肌的Y軸的回歸系數(shù)最大；
　　2.伸肘過(guò)程中，肱二頭肌X、Y、Z三個(gè)軸和肱三頭肌X、Y兩個(gè)軸的肌動(dòng)圖5個(gè)變量與被動(dòng)屈肘肌痙攣分級(jí)都有關(guān)系，參數(shù)方程中肱二頭肌Y軸的回歸系數(shù)最大，肱三頭肌的Y軸次之；
　　3.多項(xiàng)Logit方程模型對(duì)被動(dòng)屈肘

7、的總體判別準(zhǔn)確率為73.56％（64/87）,被動(dòng)伸肘總體判別準(zhǔn)確率為55.17%（48/87）。
　　【結(jié)論】
　　1.在卒中后偏癱患者肘關(guān)節(jié)的MAS評(píng)估中，并不是所有的肱二頭肌、肱三頭肌的X、Y、Z三個(gè)軸的肌動(dòng)信號(hào)的RMS值隨著MAS級(jí)別的增加而增加。
　　2.通過(guò)MMG信號(hào)評(píng)估肌張力,提示偏癱患者上肢肌張力的大小受肌肉纖維縱向、橫向、垂直三個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)的影響。
　　3.通過(guò)MMG信號(hào)評(píng)估肌張力,提示主動(dòng)肌對(duì)