關(guān)節(jié)盤移位患者的咀嚼肌肌電活動與關(guān)節(jié)音分析.pdf

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部一類常見病，據(jù)報道其發(fā)病率在人群中高達28～88％。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中最為常見的一種，目前臨床上對關(guān)節(jié)盤移位的診斷多借助于影像學檢查。傳統(tǒng)檢查方法，如X線片、關(guān)節(jié)造影存在電離輻射、有創(chuàng)傷性、診斷特異性低等缺點；而斷層掃描和核磁共振成像檢查存在檢查成本高的局限性，在臨床上難以得到廣泛應用，嚴重地影響了關(guān)節(jié)盤移位的鑒別診斷，并可能直接影響治療效果。 關(guān)節(jié)盤移位在臨床上主要表現(xiàn)為開口運動中

2、不同時期的關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙，伴有咀嚼肌功能異常、疼痛等。以往研究多關(guān)注關(guān)節(jié)彈響與下頜及髁狀突運動軌跡之間的相關(guān)性，而對關(guān)節(jié)彈響與咀嚼肌功能異常之間潛在關(guān)系的研究較少。 BioPAK系統(tǒng)是一種綜合口頜功能診斷設備，可以通過記錄分析咀嚼肌肌電圖、關(guān)節(jié)雜音來幫助了解顳下頜關(guān)節(jié)功能。本研究采用BioPAK系統(tǒng)對無關(guān)節(jié)癥狀者、可復性關(guān)節(jié)盤移位者、不可復性關(guān)節(jié)盤移位者的咀嚼肌肌電活動和關(guān)節(jié)音進行分析，比較各組實驗對象的咀嚼肌肌電活動

3、和關(guān)節(jié)音的改變與特點，分別分析關(guān)節(jié)盤移位程度、咀嚼肌肌電活動與關(guān)節(jié)振動總能量之間的相關(guān)性，探討咀嚼肌肌電活動和關(guān)節(jié)音分析在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床診斷上的應用價值，以期為臨床運用該系統(tǒng)輔助診斷關(guān)節(jié)盤移位提供初步診斷標準。 目的：通過分析關(guān)節(jié)盤移位患者和正常人的咀嚼肌肌電活性和開閉口運動中顳下頜關(guān)節(jié)音，探討咀嚼肌肌電活性和關(guān)節(jié)音頻譜圖對關(guān)節(jié)盤移位的臨床診斷價值。 材料與方法：采用問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方法，61例關(guān)節(jié)盤移位

4、患者作為病例組，其中可復性關(guān)節(jié)盤移位組39例(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片診斷者27例，經(jīng)核磁共振成像診斷者12例)，不可復性關(guān)節(jié)盤移位組22例(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片診斷者16例，經(jīng)核磁共振成像診斷者6例)。40例無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀體征的青年志愿者作為對照組。①運用EMGⅡ型表面肌電測量儀分別記錄其下頜姿勢位、牙尖交錯位最大緊咬和吞咽時雙側(cè)顳肌前束、咬肌、二腹肌前腹、胸鎖乳突肌的肌電活性，運用系統(tǒng)配套軟件對收集肌電信號進行處理分析；②運用EVG關(guān)

5、節(jié)音分析儀記錄其作節(jié)律性大開閉口運動時的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)表面振動，對收集關(guān)節(jié)振動信號進行提取處理和統(tǒng)計學分析，以臨床診斷結(jié)果為“金標準”，計算關(guān)節(jié)音振動總能量輔助診斷關(guān)節(jié)盤移位的靈敏度和特異性；③分析可復性關(guān)節(jié)盤前移位患者的咀嚼肌肌電活動與關(guān)節(jié)音振動總能量的相關(guān)性。 結(jié)果： (1)咀嚼肌肌電活動特征：①可復性關(guān)節(jié)盤移位組與不可復性關(guān)節(jié)盤移位組，組內(nèi)不同影像學方法診斷者之間，在不同功能狀態(tài)下的咀嚼肌肌電幅值均無顯著差異(P>

6、0.05)；②下頜姿勢位時病例組顳肌前束、咬肌、胸鎖乳突肌電位明顯高于對照組(P<0.05)；③牙尖交錯位最大緊咬位時病例組兩側(cè)顳肌前束、咬肌的肌電活性均明顯低于對照組(P<0.05)；④病例組顳肌前束和咬肌的左右側(cè)不對稱指數(shù)均比對照組高，但差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；⑤相較于下頜姿勢位時，吞咽時病例組二腹肌前腹的肌電幅值改變量最大。 (2)關(guān)節(jié)音特征：①對照組關(guān)節(jié)盤與前移位關(guān)節(jié)盤均可產(chǎn)生關(guān)節(jié)音，二者波形和頻率特征不同；②

7、可復性關(guān)節(jié)盤移位組與不可復性關(guān)節(jié)盤移位組中，不同影像學方法診斷者之間的振動參數(shù)，僅ADDR-1組與ADDR—2組之間振動總能量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③病例組兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的振動總能量、<300赫茲的振動能量、>300赫茲的振動能量、峰振幅均明顯大于對照組(P<0.05)；④不可復性盤前移位者關(guān)節(jié)振動能量及峰振幅明顯低于可復性盤移位者(P<0.05)；⑤關(guān)節(jié)音頻譜圖對可復性關(guān)節(jié)盤移位的診斷靈敏度、特異性較高(經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位

8、片診斷組分別為85.2％和87.5％，經(jīng)核磁共振成像診斷組分別為91.7％和87.5％)。 (3)關(guān)節(jié)音與咀嚼肌肌電活動的相關(guān)性：可復性關(guān)節(jié)盤前移位患者顳下頜關(guān)節(jié)的振動總能量與顳肌前束、咬肌牙尖交錯位最大緊咬時的肌電幅值呈正相關(guān)。 結(jié)論： (1)關(guān)節(jié)盤移位患者的咀嚼肌肌電活性明顯低于關(guān)節(jié)正常者，提示關(guān)節(jié)盤移位可影響咀嚼肌張力。 (2)關(guān)節(jié)盤移位患者關(guān)節(jié)音振動的各個參數(shù)明顯高于關(guān)節(jié)正常者，不同病變階段呈現(xiàn)不