靳三針療法對腦卒中偏癱患者腦電、肌電影響及臨床觀察.pdf

1、目的:
　　從腦電及表面肌電探討靳三針療法對腦卒中肢體功能障礙患者的作用機制，并觀察靳三針療法對腦卒中肢體功能障礙患者運動、日常生活、大腦功能等的影響，希望能通過電生理角度進一步掌握患者恢復程度、靳三針療法對患者的作用機制，以期為臨床治療本病有更進一步的協(xié)助治療方案，輔助臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案、提高療效，更進一步減少患者的痛苦、改善患者的生存質量及預后。
　　方法:
　　(1)依據(jù)《1995年全國第四屆腦血管病學術會議》

2、中腦卒中診斷標準選取220名符合納入標準的腦卒中患者(44～80歲)，隨機分為治療組（靳三針組）與對照組（普通針刺組），治療組120例，對照組100例，分別采用靳三針針刺法和普通針刺法進行治療。治療分2個療程，每個療程4星期，針刺治療每天1次，每次30分鐘。治療前、完成第2個療程后分別進行①基本日常生活活動及療效評定，采用常用的評估工具:改良Barthel指數(shù)(MBI)，改良的Rankin量表(mRS);②肢體運動功能療效評定采用:Fu

3、gl-Meyer上肢及下肢運動功能評分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評分，F(xiàn)ugl-Meyer四肢感覺功能評分，F(xiàn)ugl-Meyer關節(jié)活動度及疼痛評分;③神經(jīng)系統(tǒng)?？圃u定采用:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）評分，觀察2個療程治療前后患者肢體運動、感覺功能、日常生活能力、神經(jīng)損傷恢復程度。
　　(2)在納入臨床研究的腦卒中患者中選取靳三針治療組患者進行腦電信號檢測，予行床邊腦電監(jiān)測檢查時，每名患者監(jiān)測約20～30分鐘

4、左右，囑患者在病床上采用仰臥位調整進入安靜閉眼、放松狀態(tài)，再行腦電采集:記錄5分鐘平穩(wěn)腦電圖后，進行針刺治療，再持續(xù)記錄15分鐘及起針后5分鐘平穩(wěn)腦電圖。注意同步觀察記錄患者的行為動作變化、病房環(huán)境變化、護理操作情況等，作為剔除、分析腦電數(shù)據(jù)時的參考。觀察各個導聯(lián)所錄α、θ、δ、β波平均功率及波幅分別在三個階段的變化。
　　(3)在納入臨床研究的腦卒中患者中，分別對靳三針治療組和普通針刺對照組各30例患者的上、下肢進行表面肌電信號

5、檢測，觀察2個療程前后患健側RMS比值的變化。
　　結果:
　　(1)經(jīng)卡方檢驗，x2=1.117，P=0.291＞0.05，兩組性別經(jīng)卡方檢驗，不能認為兩組性別例數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義，因此兩組具有可比性。兩組患者年齡經(jīng)u檢驗，P＞0.05，不能認為兩組患者年齡差異具有統(tǒng)計學意義，因此兩組有可比性。
　　(2)兩組患者治療前量表評定情況對比采用獨立樣本t檢驗，P＞0.05，不能認為兩組患者各項量表評定情況的差異具有統(tǒng)計

6、學意義，因此兩組具有可比性?；颊咧委熐昂罅勘碓u定情況比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療組治療療效顯著有統(tǒng)計學意義。
　　兩組患者治療后量表評定情況對比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療組療效與對照組療效差異顯著有統(tǒng)計學意義。
　　(3)α節(jié)律平均功率、α節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即α節(jié)律

7、平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段升高，α節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段升高，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　θ節(jié)律平均功率、θ節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即θ節(jié)律平均功率在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，θ節(jié)律波幅在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　δ節(jié)

8、律平均功率、δ節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即δ節(jié)律平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，δ節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　β(LF)節(jié)律平均功率、β(LF)節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對比采用單因素方差分析，即①除F4、C3、CZ導聯(lián)上P＞0.05

9、外，β(LF)節(jié)律平均功率在其他導聯(lián)上P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即β(LF)節(jié)律平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低趨勢，且在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計學意義。②在T3、T4、T5、T6、F7、02、CZ、C3、FZ、F4、FP2導聯(lián)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即β(LF)節(jié)律波幅在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，且在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計學意義。<

10、br>　　β(HF)節(jié)律平均功率、β(HF)節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對比采用單因素方差分析。即①在β(HF)節(jié)律平均功率方面，P＜0.05，除在FZ導聯(lián)上顯示β(HF)節(jié)律平均功率在拔針后狀態(tài)階段較之前二個狀態(tài)階段明顯升高外，其余導聯(lián)上均顯示在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，同時，除在T4導聯(lián)上顯示留針階段較在針刺前靜息狀態(tài)、拔針后狀態(tài)階段增高，其余導聯(lián)上均顯示留針階段較在針刺前靜息狀態(tài)降低，

11、而高于拔針后狀態(tài)階段，差異有統(tǒng)計學意義。②在β(HF)節(jié)律波幅方面，在T3、T4、T5、T6、F8、F7、01、PZ、P3、FZ、FP2、FP1導聯(lián)上，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即β(HF)節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，同時，除在F8、T5導聯(lián)上顯示留針階段較針刺前靜息狀態(tài)、拔針后狀態(tài)階段升高外，其他導聯(lián)上均顯示在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計學意義。
　　(4)兩組患者患健側肌均方根振幅(R

12、MS)比值經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＞0.05，不能認為兩組患者患健側肌均方根振幅(RMS)比值差異具有統(tǒng)計學意義，因此兩組有可比性。
　　治療組患者治療前后患健側肌均方根振幅(RMS)比值對比采用配對樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療組療效顯著，有統(tǒng)計學意義。
　　對照組患者治療前后患健側肌均方根振幅(RMS)比值對比采用配對樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療組療效顯著，有統(tǒng)計學意義。
　　

13、兩組患者患健側肌均方根振幅(RMS)比值經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.05，因此認為兩組患者患健側肌均方根振幅(RMS)比值差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　(1)臨床療效評估:靳三針療法與普通針刺法均能提高改良Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer上肢及下肢運動功能評分、Fugl-Meyer平衡功能評分、Fugl-Meyer四肢感覺功能評分、Fugl-Meyer關節(jié)活動度及疼痛評分，降低檢測日常生活功能殘疾程度的改良

14、Rankin量表評分及評估神經(jīng)損害程度的NIHSS量表評分，有效的改善腦卒中肢體功能障礙患者的臨床癥狀，且靳三針療法療效明顯優(yōu)于普通針刺組。
　　(2)通過腦電信號檢測，顯示在實施靳三針針刺治療后，α節(jié)律波幅升高、平均功率增高，同時伴有θ、δ節(jié)律波幅降低與平均功率的下降，表明靳三針針刺治療可能有促進大腦皮層興奮性的提高，推動恢復大腦功能的作用。
　　(3)在予以針刺治療后，表面肌電信號的觀察指標患健側RMS比值明顯較治療前升

15、高，即患側肌運動神經(jīng)元較前有所恢復，且靳三針療法療效明顯優(yōu)于普通針刺組。
　　(4)創(chuàng)新點:
　　(1)本研究為首次綜合應用腦電信號及表面肌電信號檢測，對靳三針療法治療腦卒中肢體功能障礙的電生理機制進行探討，為進一步深入的基于臨床電生理研究靳三針療法的療效機制打下基礎。
　　(2)臨床上，對腦卒中后肢體功能障礙的療效評定幾乎均為臨床癥狀觀察量表的評定，本研究為首次綜合應用腦電信號及表面肌電信號檢測，旨在于從電生理機制的