心臟靜脈系統(tǒng)的X線解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：心臟靜脈系統(tǒng)主要包括冠狀靜脈竇及其屬支，其是人類心臟靜脈系統(tǒng)的一個重要組成部分，是電生理檢查定位的重要標志，也是許多心臟疾病診斷及治療的靶點。近年來心臟再同步化治療頑固性心力衰竭已經(jīng)成為現(xiàn)代心臟起搏的主要模式。心臟再同步治療需要于左室置入電極導(dǎo)線。在這種情況下就需要了解心臟靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。所以目前人們對心臟靜脈系統(tǒng)的關(guān)注逐漸增強，對心臟靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)的研究方法也逐漸增多，關(guān)于心臟靜脈系統(tǒng)解剖的研究方法多采用冠狀動脈造影時心臟靜

2、脈系統(tǒng)的延遲顯影，冠狀靜脈逆行造影及心臟超聲、多層螺旋CT顯影等眾多方法。本文通過研究心臟靜脈系統(tǒng)——冠狀靜脈竇及其屬支的X線解剖學(xué)特點，為心臟介入治療時心臟靜脈的臨床操作提供影像學(xué)幫助。
　　 方法:
　　 實驗對象的選擇：2009年10月至2010年10月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的疑為冠心病的患者200例，入選患者年齡28～79歲，平均56.41±9.42歲，其中男性145例，女性55例。所有患者通過其癥

3、狀、體征及其它相關(guān)輔助檢查（ECG、ECT、心肌酶檢測或冠狀動脈CTA等）后初步診斷為冠心病，并要求行冠狀動脈造影檢查。
　　 實驗方法：對所選擇的200例疑為冠心病的患者進行冠狀動脈造影檢查，最終確診為冠心病的患者170例，未發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈病變的患者30例。利用對所有患者行冠狀動脈造影時心臟靜脈系統(tǒng)延遲顯影的方法了解冠狀靜脈竇及其屬支的解剖特點，分別選擇在右前斜位30°、左前斜位45°及正位3個體位上對冠狀靜脈竇及其屬支進行觀

4、察記錄，觀察并測量冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。其中需測量的管腔內(nèi)徑包括冠狀靜脈竇（分別于冠狀靜脈竇口處、心中靜脈匯入處、左室后靜脈匯入處）、心中靜脈、左室后靜脈及心大靜脈在心臟收縮期的最大直徑。再將所研究的200例患者按兩種方法進行分組：1）性別；2）有無冠心病。比較不同性別、是否為冠心病患者的冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑。
　　 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)

5、±標準差（-χ±s）表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。不同性別、是否為冠心病患者的冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑的比較采用獨立t檢驗，數(shù)據(jù)以(-χ)±s表示。P＜0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：所有入選患者均可見冠狀靜脈竇-心大靜脈。冠狀靜脈竇的形態(tài)呈管狀者可見154例，呈喇叭口狀者可見46例。絕大多數(shù)患者心中靜脈均顯影，檢出率為99.5％，并且發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者的心中靜脈為單支，雙支者可見3例(1.5％)，僅1例患者（男性）心中靜脈缺

6、如。心中靜脈平均直徑為4.44±0.88mm，其中男性患者心中靜脈直徑為4.44±0.89mm，女性患者心中靜脈直徑為4.42±0.86mm;經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者心中靜脈直徑為4.42±0.89mm，非冠心病患者心中靜脈直徑為4.57±0.84mm。左室后靜脈的數(shù)目變化較大，絕大多數(shù)患者199例(99.5％)的左心室后靜脈可見1～3支，僅1例男性患者的左室后靜脈缺如。左室后靜脈平均直徑為3.67±0.71mm，其中男性患者

7、的左室后靜脈直徑為3.67±0.70mm，女性患者的左室后靜脈直徑為3.68±0.75mm;確診為冠心病患者的左室后靜脈直徑為3.67±0.72mm，非冠心病患者的左室后靜脈直徑為3.70±0.68mm。對所提取的數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明：性別及有無冠心病對冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑均無明顯影響。心臟再同步治療需要于冠狀靜脈竇或其屬支內(nèi)置入電極導(dǎo)線。經(jīng)觀察心中靜脈和左室后靜脈多以90°匯入冠狀靜脈竇，這種解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可能會給經(jīng)冠狀靜脈竇、心

8、中靜脈或左心室后靜脈進行左心室電極置入造成技術(shù)上的困難。而在左房室溝內(nèi)，心大靜脈多以180°匯入冠狀靜脈竇，冠狀靜脈竇多為心大靜脈的膨大和延續(xù)，即兩者保持同軸、之間無夾角，且心大靜脈其遠端直徑達3.12±0.61mm，故經(jīng)冠狀靜脈竇及其屬支行左室起搏電極導(dǎo)線置入時，心大靜脈可能為電極導(dǎo)線放置的最佳位置。
　　 結(jié)論：本文通過對冠狀靜脈竇及其屬支的X線解剖學(xué)特征的研究，性別及有無冠心病對冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑均無明顯影響，并通過