股骨頭壞死MRI面積測量方法優(yōu)化及中藥多途徑療效相關(guān)性研究.pdf

1、1、研究背景：
　　 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是一種致殘率極高的疾病。常會影響的30歲-50歲的成年人的生活質(zhì)量。這是許多地區(qū)，尤其是在亞洲國家，髖關(guān)節(jié)置換的最常見的病因。股骨頭壞死的預(yù)后與病變的范圍和位置密切相關(guān)。當(dāng)病變范圍超過30％或在股骨頭負(fù)重區(qū)時，如果不及時治療，股骨頭大多會進(jìn)一步發(fā)展到塌陷。塌陷一旦發(fā)生，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限、疼痛，影響患者的日常活動。雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是能夠緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、但是從遠(yuǎn)期療效來看，特別在年

2、輕病人中，人工關(guān)節(jié)置換并不是治療的最佳選擇。如能在骨壞死早期對股骨頭壞死病灶范圍進(jìn)行準(zhǔn)確、可行測量，及時采取有效的預(yù)防和治療措施，對于保留髖關(guān)節(jié)的功能或推遲關(guān)節(jié)置換的時間意義重大。
　　 臨床上基于X線和MRI測量股骨頭壞死病灶范圍的方法很多，主要從面積、角度、體積三個方面進(jìn)行分析研究，但究竟哪一種最為準(zhǔn)確、最為有效，目前尚無定論。而且，對測量方法進(jìn)行性優(yōu)化對比的研究也鮮見報道。
　　 MRI因?qū)晒穷^壞死有高度的敏感性

3、和特異性，被廣泛用于該病的診斷。有文獻(xiàn)報道，影響本病的自然進(jìn)程和治療結(jié)果的關(guān)鍵因素是壞死區(qū)的范圍和位置，許多學(xué)者試圖運(yùn)用MRI T1加權(quán)SE序列對股骨頭壞死病灶進(jìn)行定量研究。所以同樣的基于MRI T1加權(quán)SE序列像的研究也被展開。
　　 Plakseychuk等研究證明目前的分期系統(tǒng)的可靠性和可重復(fù)性較低，不同的觀察者或觀察者之間存在較大差異。差異大多來源于用不同的方法得到的不同壞死病灶的計算結(jié)果。同一種方法在不同人的研究得出不

4、同結(jié)果的可能性較大。以致沒有一種公認(rèn)準(zhǔn)確的測量方法為臨床所應(yīng)用。研究結(jié)果的差異可能與測量者的不同、樣本量不同、治療干預(yù)不同等因素有關(guān)。
　　 2、研究目的：
　　 通過分析測量早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的雙髖MRI，了解壞死病灶在MRI各層面的分布特點(diǎn);以體積測量方法為對照，選擇優(yōu)化壞死面積法;比較不同股骨頭壞死面積患者中藥多途徑治療療效之間差異，為MRI測量股骨頭壞死面積提供有效可行的測量方法。
　　 3、研

5、究方法：
　　 3.1根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選2011年1月至2012年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)三科確診為股骨頭壞死ARCOⅡ期，接受中藥多途徑治療，隨訪時間超過12個月的患者87例（120髖）的影像學(xué)和病例資料。其中男性59例（78髖），女性28例(42髖)。最小年齡21歲，最大年齡68歲，平均年齡40.59±10.56歲。
　　 3.2所有圖片均由理光30D單反數(shù)碼相機(jī)拍攝，并以JPEG類型儲存于電腦中。

6、磁共振圖像通過倍率調(diào)節(jié)被導(dǎo)入到AutoCAD2007軟件(Autodesk，San Rafael，CA，USA)。選取MRI T1加權(quán)冠狀位像，設(shè)定顯露股骨頸最為完整的層面為正中位，標(biāo)記為第0層(Level0，L0);正中位之前的層面，由后向前分別順次標(biāo)記為第1、2、3、4、…層(L1、2、3、4、…);正中位之后的層面，由前向后分別順次標(biāo)記為第-1、-2、-3、-4、…層(L-1、-2、-3、-4、…)。
　　 3.3在Mic

7、rosoft Windows XP操作系統(tǒng)中，AutoCAD2007軟件視圖窗口下，由專家對冠狀位MRI壞死病灶進(jìn)行辨識標(biāo)記，然后對壞死層面進(jìn)行統(tǒng)計。
　　 3.4在Microsoft Windows XP操作系統(tǒng)中，運(yùn)用AutoCAD2007軟件描繪并測量股骨頭各個層面及壞死病灶，以體積測量法為對照，優(yōu)化選擇MRI測量壞死面積法。
　　 3.5 MRI壞死體積法:壞死區(qū)總體積為所有層面的壞死區(qū)域面積與冠狀面層距乘積之和

8、;股骨頭總體積為所有層面的股骨頭層面面積與冠狀面層距乘積之和。壞死體積百分比為壞死區(qū)域總體積與股骨頭總體積百分比。
　　 壞死面積百分比法:利用AutoCAD2007軟件測量各層面的壞死病灶面積與股骨頭層面面積，并由此計算出壞死病灶面積占股骨頭層面面積的百分比。
　　 壞死面積平均值法:利用AutoCAD2007軟件測量各層面的壞死病灶面積與股骨頭層面面積，并由此計算出壞死病灶面積占股骨頭層面面積的百分比。然后，根據(jù)壞死

9、病灶在MRI冠狀位的分布規(guī)律，由少到多逐層遞減的方法對所選取層面進(jìn)行優(yōu)化，求壞死面積百分比平均值。7層法:選取L0、1、2、3、4和L-1、-2，求壞死面積百分比平均值。6層法:選取L0、1、2、3、4和L-1，求壞死面積百分比平均值。5層法:選取L0、1、2、3和L-1，求壞死面積百分比平均值。4層法:選取L0、1、2、3，求壞死面積百分比平均值。3層法:選取L0、1、2或L1、2、3，求壞死面積百分比平均值。
　　 3.6收

10、集中藥多途徑治療前后的患者病例資料、Harris評分表及影像學(xué)評定資料。建立數(shù)據(jù)庫，以Harris髖關(guān)節(jié)評分表和影像資料為評價指標(biāo)進(jìn)行療效評價，并與壞死面積平均值法進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 4、研究結(jié)果：
　　 4.1在MRI冠狀位上，壞死病灶的分布由多至少的順序分別為:L1占90.83％; L2占90.83％;L0占84.17％; L3占82.50％; L-1占64.17％; L4占59.17％; L-2占31.67％;

11、L-3占9.17％; L6占6.67％; L5占6.67％。
　　 4.287例（120髖）MRI壞死體積法的測量結(jié)果平均百分比為0.333±0.151。
　　 4.37層法的測量結(jié)果平均百分比為0.312±0.147;6層法的測量結(jié)果平均百分比為0.333±0.153;5層法的測量結(jié)果平均百分比為0.348±0.172;4層法的測量結(jié)果平均百分比為0.365±0.174;3層法(L0、1、2)的測量結(jié)果平均百分比為0.

12、377±0.202;3層法(L1、2、3)的測量結(jié)果平均百分比為0.372±0.190。
　　 4.4經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)7層法和MRI壞死體積法的測量結(jié)果，P＞0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;
　　 經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)6層法和MRI壞死體積法的測量結(jié)果，P＞0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;
　　 經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)5層法和MRI壞死體積法的測量結(jié)果，P＞0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;
　　

13、經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)4層法和MRI壞死體積法的測量結(jié)果，P＞0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)3層法（L0、1、2或L1、2、3）和MRI壞死體積法的測量結(jié)果，皆P＜0.05，兩組間數(shù)據(jù)差異分別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.5120髖中，按MRI體積法，輕度病變（A組）12例，中度病變（B組）43例，重度病變（C組）65例。按4層法(L0、1、2、3)，輕度病變（A組）10例，中度病變（B組）32例，

14、重度病變（C組）78例。采用卡方檢驗(yàn)X2=2.617，P=0.106兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.6 Harris評分結(jié)果顯示，A組提高值為11.62±7.46，B組的提高值為11.29±1.84，皆高于C組的提高值9.63±9.11。治療后A組的影像穩(wěn)定率為100.00％，B組為84.41％，也都高于C組的79.53％。
　　 5、研究結(jié)論：
　　 5.1壞死病灶主要位于L1、L2、L0、L3。