功能性嘔吐的病理生理機(jī)制和心理社會因素研究.pdf

1、第一部分
　　 背景與目的：
　　 根據(jù)羅馬Ⅲ，功能性嘔吐(Functional vomiting，F(xiàn)V)定義為原因不明、非周期性的慢性嘔吐，每周至少發(fā)作一次以上。目前FV相關(guān)的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床特征性表現(xiàn)和治療均不明確。本研究目的：通過FV問卷調(diào)查，全面了解功能性嘔吐患者的人口學(xué)特點、癥狀譜、誘發(fā)和影響其癥狀的因素以及患者心理社會因素和目前的精神心理狀態(tài)，為進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)制和有效治療提供臨床依據(jù)。

2、　　 對象和方法：
　　 對北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科門診2008年11月～2009年5月連續(xù)入組的慢性嘔吐患者進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):可能引起嘔吐的器質(zhì)性疾病、進(jìn)食障礙、反芻綜合征或DSM-Ⅳ(《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版)所列的主要精神疾病。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、癥狀譜、病程、發(fā)病誘因、既往診療情況、心理社會情況、精神心理狀態(tài)和人格等內(nèi)容。
　　 結(jié)果：
　　 慢性嘔吐的患者共計37例，其中符合FV診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)的19例，符合周期性嘔吐綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的5例。19例FV患者中，男性4名(21.1％)，女性15名(78.9％)；年齡25.8±8.4歲:BMI18.7±3.3kg/m2。其余患者均為病程或嘔吐發(fā)作頻率不滿足羅馬Ⅲ中FV診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 19例患者嘔吐癥狀發(fā)生的頻率符合FV診斷標(biāo)準(zhǔn)，78.9％的患者每日發(fā)作；94.7％的患者餐后發(fā)作，大部分為餐后短時間內(nèi)(10-30min)，嘔吐過程持續(xù)數(shù)分鐘，嘔吐物為所進(jìn)食物；所有患者嘔吐

4、發(fā)作均不需要自行誘導(dǎo)，63.2％的患者嘔吐可以控制；52.6％的患者嘔吐癥狀嚴(yán)重，對日常生活造成顯著影響。
　　 主要伴隨癥狀為進(jìn)食減少、餐后飽脹不適和食欲不振；所有患者均有不同程度的重疊癥狀，F(xiàn)D最為常見(84.2％)。最常見的并發(fā)癥是體重減輕。
　　 57.9％的患者嘔吐發(fā)生與情緒有關(guān)；57.9％的患者經(jīng)歷過重大精神刺激/負(fù)性事件，10.5％的患者有過受虐史；83.3％的患者存在焦慮和/或抑郁狀態(tài)；47.1％的患者具

5、有神經(jīng)質(zhì)人格特征；神經(jīng)質(zhì)人格與焦慮抑郁狀態(tài)相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 FV以青年女性為主；嘔吐發(fā)作主要表現(xiàn):多在餐后短時間內(nèi)(10-30min)，不需自行誘導(dǎo)，通常持續(xù)數(shù)分鐘，嘔吐物為所進(jìn)食物。FV發(fā)病主要與情緒改變、環(huán)境應(yīng)激有關(guān)，多合并精神心理狀態(tài)及人格特征異常，提示心理社會因素在FV發(fā)病機(jī)制可能具有重要作用。
　　 第二部分功能性嘔吐病理生理機(jī)制的探討
　　 背景與目的：
　　 FV的病因和發(fā)

6、病機(jī)制尚不明確，這類患者可能存在中樞性、周圍性或混合性異常。本研究目的：觀察FV患者胃電圖、胃排空、營養(yǎng)餐負(fù)荷實驗及胃內(nèi)壓測定的結(jié)果，明確FV患者是否存在內(nèi)臟高敏和胃動力紊亂表現(xiàn)，并探討其相關(guān)因素。
　　 對象和方法：
　　 19例FV患者(男女比例4:15，年齡25.8±8.4歲)，13例功能性消化不良(FD)患者(餐后不適綜合征)(男女比例7:6，年齡46.7±15.8歲)，14例噯氣癥(BD)患者(男女比例3:10

7、，年齡46.6±11.5歲)納入本研究，均為消化內(nèi)科門診連續(xù)入組患者。同時納入10例健康志愿者(男女比例2:8，年齡30.2±7.7歲)作為對照。受試者填寫調(diào)查問卷(包括一般人口學(xué)特征和臨床癥狀)和心理人格量表。對以上患者進(jìn)行體表胃電圖(EGG)、5小時胃排空(鋇條法，5h-GE)和液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(灌入法，LNLT)及胃內(nèi)壓力測定檢查。同時對健康志愿者進(jìn)行LNLT及胃內(nèi)壓測定檢查作為對照。
　　 結(jié)果：
　　 FV、

8、FD、BD三組患者年齡、性別、BMI存在顯著差異，F(xiàn)V患者更為年輕；FV、BD組均以女性為主，F(xiàn)D則男女比例相當(dāng)；FV、FD組BMI低于BD組。三組患者均存在明顯焦慮、抑郁狀態(tài)，組間無明顯差異。三組癥狀譜比較，發(fā)現(xiàn)胃十二指腸癥狀最為常見；而除嘔吐之外，食欲不振和體重減輕在FV患者中更為顯著。
　　 FV患者胃電圖結(jié)果顯示餐前、餐后主頻(DF)及餐后正常節(jié)律百分比(N％)均低于正常，50％的患者存在餐后/餐前功率比(PR)異常。8

9、6.7％的FV患者存在胃排空延遲。FV患者最大飽感時液體灌入量和胃內(nèi)壓均低于正常，提示存在胃容受性障礙和感覺高敏。
　　 三組患者胃肌電活動與胃排空無統(tǒng)計學(xué)差異；FV存在明顯胃部容受性障礙和感覺高敏，F(xiàn)D容受性高于正常，BD與HS相比無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 FV患者嘔吐嚴(yán)重程度與餐后N％相關(guān)，惡心癥狀與PR相關(guān)。FV患者餐后DF、DP及飲入量與心理狀態(tài)及人格特征相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 FV患者存在餐后胃

10、肌電活動紊亂、排空延遲、容受性障礙和感覺高敏，提示胃動力紊亂與感覺高敏在FV病理生理機(jī)制中的重要地位。胃部容受性和敏感性是三組間最大的不同點。胃動力紊亂與心理社會因素相關(guān)，提示FV可能是是外周和中樞異常共同作用的結(jié)果。
　　 第三部分功能性嘔吐的精神心理因素與中樞機(jī)制
　　 背景與目的：
　　 FV的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，這類患者可能存在中樞性、周圍性或混合性異常。邊緣系統(tǒng)作為情感認(rèn)知、內(nèi)臟感覺與內(nèi)臟運動中樞，

11、可能在FV發(fā)病的中樞機(jī)制中扮演重要的角色。本研究目的：運用靜息態(tài)fMRI檢查評價FV患者是否存在中樞異常，并探討FV發(fā)病可能的中樞機(jī)制。
　　 對象和方法：
　　 8例HS(女性，年齡28.0±5.2歲)和8例FV患者(女性，年齡27.8±6.8歲)納入本研究。首先對兩組受試者排除精神疾病，并完成問卷調(diào)查(包括一般人口學(xué)特征、心理社會情況、Zung焦慮/抑郁自評量表和艾森克人格量表等)；然后對兩組受試者進(jìn)行靜息態(tài)腦fMR

12、I檢查。選擇局部一致性(regionalhomogeneity，ReHo)分析方法處理fMRI數(shù)據(jù)，利用雙樣本t檢驗做組間對比(P<0.05，cluster≥54)，同時將胃功能檢查結(jié)果與ReHo做Pearson相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：
　　 與HS相比，F(xiàn)V患者存在顯著的焦慮抑郁狀態(tài)和神經(jīng)質(zhì)人格特征。FV患者雙側(cè)前扣帶皮質(zhì)中部(MCC，BA24、32區(qū))、左側(cè)杏仁核、及右側(cè)島葉、右側(cè)丘腦等邊緣系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)局部一致性(R

13、eHo)顯著增高。在邊緣系統(tǒng)以外，左側(cè)尾狀核、雙側(cè)額葉軀體運動區(qū)和感覺區(qū)(BA6區(qū)、5區(qū))也有RcHo值增高表現(xiàn)。雙側(cè)枕葉(BA18、19區(qū))、眶額皮質(zhì)(BA11區(qū))和右側(cè)顳中回(BA39區(qū))ReHo值低于HS。FV患者胃電餐后主頻與雙側(cè)MCC、左側(cè)額中回ReHo值負(fù)相關(guān)，與雙側(cè)楔葉、右側(cè)顳中回ReHo值正相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 研究顯示FV患者在靜息態(tài)下邊緣系統(tǒng)多個腦區(qū)活動異常，外周胃功能紊亂可能與特定的大腦異?；?/p>