功能性消化不良病理生理機制及其治療的臨床研究.pdf

1、在液體營養(yǎng)餐負荷試驗(LNLT)中，最大飲入量(MIV)的減少可能是由于胃部容受性障礙所致，也可能是因為胃部感覺高敏引起。如果能夠將這兩種病理生理機制區(qū)分開，對功能性消化不良(FD)患者的診斷和治療將具有重要的意義。目前認為胃部機械感覺產生的主要因素是胃壁的張力及其受體，而在測量胃壁張力十分困難的情況下，通過胃內壓力來反映胃部感覺敏感性是比較好的替代方式。如果能夠同時測定LNLT中的胃內壓力和飲入量，就可以將胃部感覺敏感性和容受性功能區(qū)

2、分開。即如果受試者最大飽足感時的胃內壓力水平低于正常，則說明存在胃部感覺高敏；而如果胃內壓力水平正常，說明胃部感覺正常，則提示MIV的減少是由于胃部容受性障礙所致。另外，通過繪制胃容積．壓力曲線，可以反映出進餐狀態(tài)時胃壁的順應性。 目 的 1、將上述理論設想轉化為切實可行的檢查手段，并評價其可行性、安全性、耐受性、可重復性和可靠性。2、通過本研究方法評價FD患者胃部感覺敏感性的狀況，并分析其可能的影響因素。3、比較健康

3、志愿者(HS)和FD患者之間進餐狀態(tài)時胃壁的順應性是否存在差異。 對象和方法 40名HS(男女各20名，平均42.4歲)和80名FD患者(男性28名，女性52名，平均45.3歲，符合羅馬Ⅱ標準)納入本項研究。應用液體灌注式測壓系統(tǒng)和導管測定胃內壓力。經鼻置管后，受試者仰臥于檢查床上，上半身抬高30-45度。將測壓側孔定位于近端胃，先記錄平穩(wěn)的胃內基線壓力至少10分鐘，然后受試者通過吸管飲入液體試餐(1.5Kcal／ml，

4、碳水化合物48％，蛋白質13％，脂肪39％，飲入速度為50ml／min)。當受試者示意已達到最大飽足感時停止液體試餐的飲入。通過胃容積-壓力曲線斜率的倒數(shù)來表示進餐狀態(tài)時胃壁的順應性。 結 果 1、在HS中，不同性別、年齡和體重指數(shù)(BMI)亞組之間胃內壓力水平無顯著性差異(P>0.05)。2、胃內壓的變異系數(shù)為15.3％，小于飲入量的變異系數(shù)26.2％。3、2次胃內壓測定結果的直線相關系數(shù)為0.806(P<0.05)

5、。4、35.0％FD患者存在胃部感覺高敏，25.0％的FD患者存在胃部容受性障礙。5、在FD患者中，消化不良癥狀與進食相關患者的胃內壓力水平明顯低于無關組(P<0.05)，心理評定異常組患者的胃內壓力水平明顯低于正常組(P<0.05)，而不同性別、年齡和癥狀譜分型亞組之間的胃內壓力水平無顯著性差異(P>0.05)。6、HS和FD患者整體之間、HS和FD感覺高敏患者之間進餐狀態(tài)時的胃壁順應性均無顯著性差異(P>0.05)。7、本研究方法具

6、有良好的可行性、安全性和耐受性。 結 論 本研究方法具有良好的可行性、安全性和耐受性。胃內壓力指標具有較好的可靠性和可重復性。35.0％的FD患者存在胃部感覺高敏，25.0％的FD患者存在胃部容受性障礙。在FD患者中，消化不良癥狀與進食相關和異常的精神心理因素是胃部感覺敏感性的影響因素。FD患者進餐狀態(tài)時的胃壁順應性無異常改變。 摘要二功能性消化不良患者重疊癥狀的病理生理機制初探 背景 癥狀重疊

7、現(xiàn)象在FD患者中十分常見。臨床上，面對有和無重疊癥狀的FD患者，我們還不清楚：1、部分FD患者出現(xiàn)重疊癥狀的原因是什么?2、對這兩類FD患者的消化不良癥狀進行臨床處理的時侯，其診治原則和策略是否相同呢?此方面的研究將會加深我們對FD患者重疊癥狀的認識，而且可以指導臨床醫(yī)生對上述兩類FD患者采取合理正確的診治策略。 目的 通過對比有和無重疊癥狀FD患者之間，在消化不良病情的各個方面是否存在差異：包括消化不良癥狀譜特點、精神

8、心理狀態(tài)、生活質量以及多種與FD發(fā)病密切相關的病理生理機制，來提示我們重疊癥狀可能的產生原因，進一步明確兩組FD患者消化不良癥狀診治策略是否存在差異。 對象和方法 120名FD患者(男性33名，女性87名，平均44.7歲，符合羅馬Ⅱ標準，以消化不良癥狀為主訴)納入本項研究。首先，對患者進行重疊癥狀問卷調查，將其分為無重疊狀組(僅具有胃十二指腸癥狀)和有重疊癥狀組(除胃十二指腸癥狀之外，同時具食管、腸道和直腸肛門癥狀中的一

9、項或多項)。其次，對患者進行一般人口學特征、化不良癥狀譜特點、精神心理狀態(tài)和生活質量的問卷調查。再次，對患者進行多項腸道功能方面的檢查，包括多導胃電圖檢測、固體胃排空檢查、LNLT結合胃內壓力定和自主神經功能測試。最后，比較兩組FD患者所有調查問卷和檢查項目的結果是存在差異。結 果1、62.5％的FD患者具有重疊癥狀。2、有和無重疊癥狀的FD患者之間在一般人學特征、消化不良癥狀譜特點(包括癥狀譜分型、癥狀嚴重程度和消化不良病情的他方面

10、)以及各種病理生理機制(包括胃肌電活動、固體胃排空功能、胃部感覺敏性、胃部容受性和自主神經功能)方面均無顯著性差異(P>0.05)。3、有和無重疊狀的FD患者之間在精神心理狀態(tài)(Zung氏焦慮抑郁評分)和SF-36生活質量(包生理和心理維度)方面均具有顯著性差異(P<0.05)，表現(xiàn)為有重疊癥狀FD患者的神心理狀態(tài)更差、生活質量更低。 結 論 重疊癥狀在FD患者中廣泛存在。有和無重疊癥狀FD患者具有相似的消化不良癥學特

11、點和病理生理機制改變，提示我們對這兩類FD患者的消化不良癥狀進行臨床處時，其診治原則和策略應該是相似的。精神心理因素與重疊癥狀之間具有相關性，示異常的精神心理因素可能是FD患者重疊癥狀產生的原因之一。 摘要三5-HT<,4>受體部分激動劑一替加色羅治療功能性消化不良患者的療效及其作用機制初探 背 景 現(xiàn)有的研究結果顯示：五羥色胺4(5-HT<,4>)受體部分激動劑一替加色羅能夠加快排空的速率、增加胃竇和十二指腸

12、的運動活性、增加胃壁的順應性和容受性等，提替加色羅對FD患者可能具有一定的應用潛力，有可能成為一種新型的治療藥物。而前還不清楚：替加色羅是否對我國FD患者的臨床癥狀、生活質量以及各種病理生理制具有療效和改善作用。 目 的 評價替加色羅對我國FD患者的消化不良癥狀、消化不良相關生活質量、重疊癥狀和相關病理生理機制(包括胃肌電活動、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經功能)的治療效果和改善作用。 對象

13、和方法 40名FD患者(男性12名，女性28名，平均43.0歲，符合羅馬Ⅱ標準)納入本項研究?；颊弑浑S機分為替加色羅治療組和安慰劑對照組，替加色羅的治療劑量為6mg bid ac30min po 14d。比較兩組FD患者的消化不良癥狀、消化不良相關生活質量、重疊癥狀、胃肌電活動、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經功能。 結 果 1、治療前，兩組FD患者在一般人口學特征、消化不良癥狀、消化不良相關

14、生活質量、重疊癥狀、胃肌電活動、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經功能方面均無顯著性差異(P＞0.05)。2、治療后，兩組患者在消化不良癥狀、消化不良相關生活質量、重疊癥狀、胃肌電活動、胃部感覺敏感性、胃部容受性、自主神經功能和依從性方面均無顯著性差異(P＞0.05)。3、在固體胃排空功能方面，與安慰劑對照組相比，替加色羅治療組患者的半排時間更短、排空速率更高，兩組間具有顯著性差異(P＜0.05)；而在延遲期和2小時殘