同期多平面聯(lián)合手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及手術(shù)前后瘦素濃度變化的研究.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是臨床上最常見的睡眠呼吸障礙疾病之一。該病發(fā)病率較高，美國(guó)的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲的人群中2％的女性及4％的男性有呼吸暫停的癥狀。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率也明顯增加，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化。OSAHS患者不僅睡眠打鼾、呼吸暫停，同時(shí)白天嗜睡、精神不振，長(zhǎng)期的患有該病還會(huì)導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病、腦血

2、管疾病等，嚴(yán)重危害患者的身體健康。
　　盡管OSAHS的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，但是睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的部分或完全上氣道塌陷可導(dǎo)致OSAHS是確定的。發(fā)生在任何平面的上氣道塌陷，包括鼻腔，咽（鼻咽，口咽和喉咽），喉腔都可導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生。上氣道塌陷可能是單個(gè)平面也可能是多個(gè)平面。OSAHS外科治療的目的是擴(kuò)大氣道和防止氣道塌陷，手術(shù)的關(guān)鍵是需要確定所有的阻塞平面并解除相應(yīng)狹窄平面。當(dāng)然OSAHS手術(shù)的成功不僅僅與阻塞部位及阻塞程

3、度有關(guān)，還與患者自身的情況相關(guān)。對(duì)于經(jīng)過選擇的OSAHS患者，手術(shù)治療效果顯著，長(zhǎng)期療效和持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）的效果相當(dāng)。
　　OSAHS手術(shù)治療的方式發(fā)展迅速，由最初的懸雍垂腭咽成型術(shù)，發(fā)展到舌骨懸吊、頦前、舌根部分切除等，手術(shù)復(fù)雜程度也大大增加，由原先的單一腭咽平面手術(shù)發(fā)展到多平面手術(shù)。很多OSAHS患者往往存在多平面阻塞，特別是重度OSAHS患者

4、。同期手術(shù)一方面可以解除所有的狹窄平面，手術(shù)療效確切，另一方面可以避免分次手術(shù)給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　肥胖特別是中心型肥胖是公認(rèn)導(dǎo)致OSAHS的最重要的原因之一，50％以上的OSAHS患者肥胖，而肥胖患者中約有10％～20％患有OSAHS。OSAHS患者頸圍較大，咽旁間隙脂肪沉積較多，氣道狹窄，氣道壁的順應(yīng)性大，氣道容易塌陷。OSAHS患者也常伴有內(nèi)臟脂肪的堆積，這將導(dǎo)致肺容積減少，造成吸氣時(shí)下呼吸道對(duì)主氣管和上氣道的縱

5、向牽拉作用減弱，使咽壁順應(yīng)性增大。OSAHS患者較正常人的頸圍、腰圍及腰臀比要大，也表明更多的脂肪沉積，而且更容易沉積在頸部及腹部。
　　瘦素(leptin)是一種由肥胖基因(ob)編碼的激素，主要由白色脂肪細(xì)胞分泌。瘦素的作用包括抑制食欲、減少能量攝取、促進(jìn)脂肪分解和抑制脂肪合成、調(diào)節(jié)糖代謝的平衡等。許多研究均表明OSAHS患者血清瘦素濃度比正常者高，而且其水平隨OSAHS的嚴(yán)重程度增加，和呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hyp

6、opnea index，AHI)呈正相關(guān)。同時(shí)瘦素濃度和體重指數(shù)呈正相關(guān)，并可反映體內(nèi)脂肪的含量。在OSAHS發(fā)病機(jī)制中，瘦素起到重要作用，絕大多數(shù)OSAHS患者同時(shí)存在血清瘦素濃度的增高和瘦素抵抗，兩者往往互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)。OSAHS患者血清瘦素水平升高的原因很多，可能因?yàn)樯蠚獾姥装Y、交感神經(jīng)活性增加、瘦素的分泌節(jié)律打斷，另外OSAHS患者血清瘦素可防止呼吸抑制的發(fā)生，是一種保護(hù)機(jī)制。瘦素的抵抗機(jī)制不完全明了，可能的原因有患者體

7、內(nèi)存在瘦素抗體或拮抗物、瘦素的運(yùn)輸通道障礙、瘦素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路缺陷、瘦素受體缺乏或受體突變不能發(fā)揮作用等。
　　本研究主要探討同期多平面手術(shù)治療OSAHS患者的治療方式及手術(shù)療效等。觀察OSAHS患者及OSAHS術(shù)后患者與正常人體內(nèi)血清瘦素水平的變化，以便了解OSAHS患者手術(shù)后瘦素水平變化及手術(shù)對(duì)于OSAHS患者體內(nèi)瘦素水平的影響，以期對(duì)于OSAHS的流行性調(diào)查及手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等作出相應(yīng)指導(dǎo)。
　　第一部分同期多平面聯(lián)合手術(shù)

8、治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究
　　目的：
　　研究同期多平面手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的治療方式及手術(shù)療效等。
　　方法：
　　選擇OSAHS患者38例，所有的受試者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，電子喉鏡、X線頭影測(cè)量等。OSAHS患者均存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的平面狹窄，對(duì)患者行同期多平面手術(shù)，手術(shù)方式包括鼻腔手術(shù)，懸雍垂腭咽成型術(shù)、頦前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等。于術(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)

9、查，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，了解手術(shù)療效。
　　結(jié)果：
　　38例手術(shù)中鼻腔手術(shù)包括鼻息肉切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲粘膜下骨質(zhì)切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)，下鼻甲超聲刀治療術(shù)共16例;腭咽成型術(shù)均為改良式H-uppp手術(shù);頦前移8例，其中“抽屜”式頦骨前移術(shù)7例，水平截骨前移術(shù)1例;舌骨懸吊術(shù)3例;頦骨前移術(shù)+舌骨懸吊4例;氣管切開術(shù)2例，主要是預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生;舌中線部分切除術(shù)1例。術(shù)后所有患者睡眠OSAHS癥

10、狀均有減輕或消失。術(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示AHI、平均SaO2、ESS(Epworth sleepiness scale，ESS)評(píng)分等均較術(shù)前明顯改善。術(shù)后6個(gè)月有效率為97％，術(shù)后1年有效率為89％，
　　結(jié)論：
　　同期多平面手術(shù)可同時(shí)解除多平面狹窄，治療效果確切，減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)資源。
　　第二部分阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者外科手術(shù)治療前后血清瘦素變化的研究

11、>　　目的：研究OSAHS患者及OSAHS術(shù)后患者與正常人血清瘦素濃度的變化以及OSAHS患者脂肪分布特點(diǎn)，以期用于OSAHS患者的篩查及評(píng)價(jià)手術(shù)療效。
　　方法：選擇OSAHS患者41例，OSAHS術(shù)后患者30例，健康體檢中心體檢的健康人40人。所有的受試者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍及臀圍等。OSAHS患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成型術(shù)、頦前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等。于睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日清

12、晨抽血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。
　　結(jié)果：1、OSAHS患者中心性肥胖程度更大，表現(xiàn)為頸圍、腰臀比、腹圍高于OSAHS術(shù)后組及正常對(duì)照組。
　　2、OSAHS組患者血清瘦素濃度比OSAHS術(shù)后組患者及正常組要高
　　3.血清瘦素水平與體重指數(shù)(BMI)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)，與最低血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：OSAHS患者脂肪分布呈向心性分布，表現(xiàn)為頸圍及腰圍較大，OSAHS患者血清瘦素濃度