1、目的:
觀察硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)靜作用,以及硬膜外阻滯復(fù)合全麻在手術(shù)過程中對于鎮(zhèn)靜藥物用量的影響。
材料和方法:
一、病例
選擇全麻下行胃腸腫瘤手術(shù)的病人48例,其中男28例,女20例,年齡40~70歲,體重48~81kg,ASAⅠ~Ⅱ級,無嚴(yán)重的心肝腎等臟器的疾病,無凝血功能障礙。病人隨機(jī)分為四組:利多卡因硬膜外組(LE組),羅哌卡因硬膜外組(RE組),利多卡因靜脈組(LI組)和咪
2、唑安定靜脈組(MI組)。
二、方法
病人進(jìn)入手術(shù)室后,開放外周靜脈,給予晶體液5ml/kg靜滴,面罩吸氧3L/min,常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)并監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)。待病人安靜后記錄下各項(xiàng)數(shù)值作為基礎(chǔ)值。LE組及RE組病人翻身行硬膜外穿刺(穿刺間隙因手術(shù)不同而選擇T8~L1),頭向置管3~4cm。硬膜外試驗(yàn)劑量給予2%利多卡因3~5毫升,5分鐘后LE組
3、給予2%利多卡因10毫升,RE組給予0.75%羅哌卡因10毫升,10分鐘后兩組均給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注,5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。LI組先給予利多卡因0.8mg/ml靜注,15分鐘后再給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注,5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。MI組僅于15分鐘時(shí)給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注,5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用靶控得普利麻從2ug/ml逐漸調(diào)節(jié)至4ug/ml,羅庫溴胺0.9mg/kg,舒芬太尼0.
4、3ug/kg靜注。術(shù)中依據(jù)情況以及利多卡因和羅哌卡因的作用時(shí)間,追加硬膜外藥物劑量,LE組每45分鐘給予2%利多卡因7毫升,RE組每2小時(shí)給予0.75%羅哌卡因7毫升。調(diào)節(jié)靶控輸注得普利麻2~4ug/ml,使BIS值維持在40~60。
三、統(tǒng)計(jì)分析方法
所有數(shù)據(jù)采用前后組內(nèi)對照和組間對照,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析,用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
5、義。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
各組的年齡,體重,性別,硬膜外穿刺間隙及手術(shù)時(shí)間均無顯著性差異。用藥后,各組病人的HR均無明顯的改變;MAP在LE組及RE組給予硬膜外追加量后有所下降,給予膠體擴(kuò)容,可糾正硬膜外阻滯引起的血壓下降,維持在正常范圍。SpO2始終保持在95%以上。ECG無明顯改變。LE組和RE組組內(nèi)對照各個時(shí)間點(diǎn)的BIS值均有明顯降低(P<0.05)。LE組及RE組在各時(shí)間點(diǎn)的BIS值與MI組相比均有明顯的下降