搶救藥及利多卡因中毒過敏

1、搶救藥小節(jié),麻醉一科－張婧,腎上腺素Adrenaline,[藥理] 對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。,禁忌癥：高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。,腎上腺素 1 mg/ml 配制：濃付腎 1mg／5ml稀付腎 1小

2、格／20ml休克搶救時(shí)用0.1mg,去甲腎上腺素Noradrenaline,[藥理]主要激動(dòng)α受體、對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。,禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿,去甲腎上腺素 2 mg/1ml 配制：2mg／500ml每次1-2ml,多巴胺Dopamine,多巴胺受體激動(dòng)劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增

3、加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。,禁忌癥：嗜咯細(xì)胞瘤,多巴胺 20mg/2ml配制：W*3 + NS至50ml用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量：20ug/kg/min,異丙腎上腺素Isoprenaline,β受體激動(dòng)劑。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗

4、氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。,禁忌癥：心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤,異丙腎上腺素 1mg/2ml 配制：1mg/250ml每次1-2ml,阿托品Atropine,M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。,禁忌癥：青光

5、眼、前列腺肥大,阿托品 1ml(2mg) 配制：2mg／2ml用量：每次1ml,硝酸甘油Nitrolycerin,為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。,禁忌癥：青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高,硝酸甘油 1ml(5mg),2ml(10mg)配制：1ml／250ml用量：每次2-5ml,利多卡因

6、Lidocaine,[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。,禁忌癥：對(duì)本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,利多卡因 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)用量：每次2-5ml,胺碘酮Amiodarone,[藥理] 具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)

7、。,禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏,胺碘酮 3ml（150mg）用法：負(fù)荷量：150mg推注10min以上，間隔10min，追加3-5次維持量：前6h 1mg／min 后18h 0.5mg／min起效時(shí)間30min,謝謝3個(gè)月以來(lái)各位老師們的教導(dǎo)和照顧麻醉一科 張婧,利多卡因過敏反應(yīng),[藥理]本品為酰胺類局麻藥。穿透力強(qiáng)、生效快 、時(shí)間長(zhǎng)，是理想的局部麻醉藥。因其水

8、溶液較穩(wěn)定，受pH和溫度影響小，故過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。,利多卡因過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、皮膚尋麻疹2、過敏性休克3、其他表現(xiàn)：心絞痛，心衰，心肌損傷,1、首先，立即停止使用利多卡因，連接氧源，4～5L/min高流量吸氧，保證患者呼吸通暢。2、迅速建立靜脈通道第一時(shí)間靜脈推注地塞米松10mg。3、對(duì)收縮壓低于70～80mmHg，呼吸困難嚴(yán)重者，早期給予腎上腺素肌注，劑量0.5mg。也可使用0.1～0.5mg緩慢靜注（以生理鹽水稀釋

9、到10ml）4、給予抗休克藥物，1～2mg去甲腎上腺素+100ml生理鹽水中，以4～10ug/min靜滴。多巴胺加生理鹽水稀釋到10ml，2mg分次給予。根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整。5、備好氣管插管相關(guān)物品。6、心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇。,利多卡因中毒反應(yīng),1. 利多卡因的中樞毒性表現(xiàn)由于利多卡因是一種酰胺類局麻藥，能通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有興奮也有抑制作用。但其初期表現(xiàn)為興奮作用，如眩暈、耳鳴、煩躁不安、多言、舌唇 發(fā)麻，隨著

10、劑量的增加抑制作用會(huì)擴(kuò)大并加深，最后可出現(xiàn) 中樞系統(tǒng)的普遍抑制，轉(zhuǎn)入昏迷、呼吸麻痹等，死亡數(shù)將隨著利多卡因濃度升高而增加,利多卡因中毒反應(yīng),2. 利多卡因的心血管毒性反應(yīng)利多卡因?qū)π难芟到y(tǒng)主要是抑制作用，中毒劑量時(shí)能明顯降低浦肯纖維和心肌的最大去極化速率，降低心肌動(dòng)作電位去極相的幅度和傳導(dǎo)速度。隨著用量的增加,心室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),心電圖表現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，最終則抑制竇房結(jié)起搏功能，引起竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏。,利多卡因中毒

11、反應(yīng)的預(yù)防：1、注意回抽2、掌握用量表面麻醉 成人常用量：注射給藥時(shí)一次量不超過4.5mg/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。,1、由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時(shí)間多不超過1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外的損傷；②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；③開放靜脈輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；④可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg或其它快速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用

12、過量以免發(fā)生呼吸抑制；⑤癥狀嚴(yán)重者尋求麻醉科的幫助,謝謝3個(gè)月以來(lái)各位老師們的教導(dǎo)和照顧麻醉一科 張婧,1、由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時(shí)間多不超過1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外的損傷；②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；③開放靜脈輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；④可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg或其它快速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用過量以免發(fā)生呼吸抑制；⑤癥狀嚴(yán)重者尋求麻醉科的幫助,α型腎上腺

13、素能受體α受體為傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體，根據(jù)其作用特性與分布不同分為兩個(gè)亞型：α1、α2。α1受體主要分布在血管平滑肌（如皮膚、粘膜血管，以及部分內(nèi)臟血管），激動(dòng)時(shí)引起血管收縮；α1受體也分布于瞳孔開大肌，激動(dòng)時(shí)瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大,β受體：兒茶酚胺受體之一。一般為抑制的反應(yīng)，兒茶酚胺與β受體作用可引起血管、子宮和支氣管肌等弛緩和心臟興奮。β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能；β2受體主要分布