高血壓病中醫(yī)辨證分型與臨床檢查指標(biāo)相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：高血壓病是一種最常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害著人類的健康，大量臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療高血壓病可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，而且依據(jù)中醫(yī)辨證分型治療本病，符合個(gè)體化治療的原則，療效優(yōu)勢(shì)更明顯。本課題將中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展相結(jié)合，探討高血壓病中醫(yī)不同證型患者的心臟結(jié)構(gòu)（左室舒張末期的后壁厚度、室間隔厚度、左房舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑）、左室收縮、舒張功能（左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、舒張晚期峰值速度?/p>

2、E/A比值）、血脂（甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白值膽固醇）的變化，觀察不同證型高血壓病患者心臟損害程度、血脂指標(biāo)之間的差異，以探討高血壓病各證候與上述指標(biāo)的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)高血壓病中醫(yī)各證候做出客觀化診斷，從而更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療，并可盡早預(yù)測(cè)不同證型高血壓病最可能的伴發(fā)疾病，早期預(yù)防與治療。
　　 方法：本研究入選患者共100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓測(cè)量方法根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血

3、壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定的高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140毫米汞柱（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90毫米汞柱為高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）。選擇2007年9月～2008年12月在河北省中醫(yī)院門診或住院治療的原發(fā)性高血壓患者例，男53例，女47例。根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》確定的辨證標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四型，其中肝火亢盛組24例，男14例，女10例，陰虛陽

4、亢組27例，男13例，女14例，痰濕壅盛組28例，男15例，女13例，陰陽兩虛組21例，男11例，女10例。通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量各個(gè)證型患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左室舒張末期的后壁厚度（LVPWd）、室間隔厚度（IVSd）、左房舒張末期內(nèi)徑（LAd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）；功能指標(biāo)：左室收縮、舒張功能指標(biāo)為：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥峰）及舒張晚期峰值速度（A峰）、計(jì)算E/A比值；檢測(cè)血清

5、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白值膽固醇（HDL-C）的水平。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，所有測(cè)的值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。計(jì)量資料兩組間比較，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)用直線相關(guān)性分析，p<0.05被視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：100例患者均進(jìn)入結(jié)果分析（1）心臟結(jié)構(gòu)異常：4型均出現(xiàn)不同程度的心臟結(jié)構(gòu)異常，其中陰陽兩虛型左房、左室擴(kuò)大程度較顯著，與

6、肝火亢盛型相比有顯著差異，肝火亢盛型左室后壁增厚情況較其他三型輕，室間隔增厚情況則四個(gè)證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）左室收縮舒張功能減退：肝火亢盛型<陰虛陽亢型<痰濕壅盛型<陰陽兩虛型，其中陰虛陽亢型患者左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，左室收縮功能亢進(jìn)，與其他三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四個(gè)證型的患者均有左室舒張功能減退的表現(xiàn)，E/A比值減低，肝火亢盛型<陰虛陽亢型<痰濕壅盛型<陰陽兩虛型，其中陰陽兩虛型E/A比值明顯低于肝火亢盛型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰濕

7、壅盛型、陰陽兩虛型患者E值較肝火亢盛型明顯減低，A值各證型組間差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF<50％，F(xiàn)S<25％為左室收縮功能減退，陰陽兩虛型左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)均低于其他3型，而陰虛陽亢型左室收縮各項(xiàng)指標(biāo)均高于其他3型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）空腹血脂濃度：痰濕壅盛證甘油三脂明顯高于陰陽兩虛證、肝火亢盛證和陰虛陽亢證；陰陽兩虛、痰濕壅盛型TC/HDL與肝火亢盛、陰虛陽亢型相比明顯降低，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：與肝