城鄉(xiāng)居民大病保險風險控制研究.pdf

1、自2009年中共中央、國務院下發(fā)了《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）以來，國務院等相關部門出臺了一系列的政策措施，為保險公司參與建立城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系提供了政策上的支持，尤其在2012年8月24日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部和保監(jiān)會6部委聯(lián)合下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會[2012]2605號）后，商業(yè)健康保險迎來了史無前例的

2、發(fā)展契機。
　　 面對商業(yè)健康保險巨大的市場機遇，保險公司應通過積極有效的市場拓展，加強風險控制，實現(xiàn)保費規(guī)模和經(jīng)營效益“雙豐收”。然而，對保險公司來說，最大的挑戰(zhàn)不是市場的拓展，而是對城鄉(xiāng)居民大病保險風險控制的問題。
　　 本文通過對城鄉(xiāng)居民大病保險特點以及風險成因進行了分析，同時借鑒國際醫(yī)療保險風險控制的經(jīng)驗，提出了保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務的風險控制模式，即以政府為依托、隊伍建設為核心、醫(yī)療機構管理和信息系統(tǒng)