探討超聲對(duì)吞咽障礙的診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　1、在吞咽過(guò)程中,對(duì)不同年齡組的正常人,應(yīng)用B型超聲和M型超聲進(jìn)行觀(guān)察和測(cè)量,比較不同年齡段之間,吞咽運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)參數(shù)是否有差異;
　　2、利用超聲比較吞咽困難患者與正常人之間的差異,探討該技術(shù)在吞咽過(guò)程中的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　第一部分:將91個(gè)正常受試者分為三組:20-39歲年齡組,40-59歲年齡組,60-8-歲年齡組,囑其進(jìn)行空咽運(yùn)動(dòng),共重復(fù)3次,應(yīng)用B型超聲和M型超聲進(jìn)行檢查測(cè)量,觀(guān)察吞

2、咽不同階段的M型超聲曲線(xiàn)的變化及形狀,并測(cè)量吞咽各階段的曲線(xiàn)參數(shù),包括:運(yùn)動(dòng)幅度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)速度。采用F檢驗(yàn)比較不同年齡組正常受試者之間參數(shù)的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分:由腦卒中引起的吞咽困難患者共20例,比較其與正常受試者吞咽過(guò)程中M型超聲圖像以及曲線(xiàn)參數(shù)上的差異,采用t檢驗(yàn),并構(gòu)建ROC曲線(xiàn)(ReceiverOperatingCharacteristicCure,受試者工作特征曲線(xiàn)),分析確定診斷吞咽困難的最佳M

3、超吞咽曲線(xiàn)參數(shù)值及診斷的敏感度,特異度,準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1.在不同年齡組正常人的M超圖像上,依據(jù)吞咽的生理性運(yùn)動(dòng)過(guò)程,吞咽曲線(xiàn)可分為四期,分別為:準(zhǔn)備期,上升期,穩(wěn)定期及恢復(fù)期。不同的受試者間,以及同一個(gè)受試者的三次空咽之間,每個(gè)階段的曲線(xiàn)形狀均有可能存在一定差異:準(zhǔn)備期階段曲線(xiàn)可分為兩類(lèi),穩(wěn)定期階段曲線(xiàn)可分為兩類(lèi),恢復(fù)期階段曲線(xiàn)可分為四類(lèi),只有在上升期,所有受試者均在M超上表現(xiàn)出持續(xù)向上傾斜

4、的吞咽曲線(xiàn)。
　　2.在M超運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)上升期階段,20歲-39歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)幅度為1.410±0.244cm,40歲-59歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)幅度為1.328±0.430cm,60歲-80歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)幅度為1.387±0.441cm,三者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;20歲-39歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為134.859±36.873ms,40歲-59歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)幅度為130.689±33.033ms

5、,60歲-80歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為141.714±30.196ms,三者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;20歲-39歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)速度為10.845±2.320cm/s,40歲-59歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)速度為10.582±3.237cm/s,60歲-80歲年齡組正常受試者的運(yùn)動(dòng)速度為10.187±2.826cm/s,三者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分:
　　1.20名由腦卒中引起的吞咽困難患者上升期的運(yùn)動(dòng)

6、幅度為1.329±0.308,91名正常受試者上升期的運(yùn)動(dòng)幅度為1.365±0.407,兩者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;20名吞咽困難患者上升期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為184.617±56.661,91名正常受試者上升期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為134.425±33.480,兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;20名吞咽困難患者上升期的運(yùn)動(dòng)速度為7.773±2.079,91名正常受試者上升期的運(yùn)動(dòng)速度為10.385±3.087,兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.利用M超吞咽

7、曲線(xiàn)上升期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間診斷吞咽困難,ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.775,最佳診斷點(diǎn)為158ms,當(dāng)受試者M(jìn)超曲線(xiàn)上升期的時(shí)間≥158ms時(shí)診斷為吞咽困難,診斷的敏感性為70％,特異性為76.9%;利用M超吞咽曲線(xiàn)上升期的速度診斷吞咽困難,ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.754,最佳診斷點(diǎn)為8.88cm/s,當(dāng)受試者M(jìn)超曲線(xiàn)上升期的速度≤8.88時(shí)診斷為吞咽困難,診斷的敏感性為71.4%,特異性為80%。
　　結(jié)論:
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