電刺激對腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果

1、常州雅思醫(yī)療器械有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司電刺激對腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果電刺激對腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果作者單位作者單位:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西西安市陜西西安市710038710038王線妮王線妮林宏林宏齊海妮齊海妮朱以芳朱以芳徐萍徐萍[摘要摘要]目的探討電刺激對腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果。方法將40例腦卒中后吞咽障礙的患者分為治療組和對照組各20例均給予常規(guī)藥物治療和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療組在

2、此基礎(chǔ)上采用電刺激治療。以吞咽障礙程度分級評分評定療效。結(jié)果兩組均能改善吞咽障礙但治療組療效優(yōu)于對照組(P0105)。1.21.2方法方法兩組患者均按腦卒中常規(guī)治療方法和康復(fù)護(hù)理生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。1.2.11.2.1以口腔為主的吞咽功能訓(xùn)練以口腔為主的吞咽功能訓(xùn)練①發(fā)音訓(xùn)練:先利用單字單音進(jìn)行訓(xùn)練通過張閉口動作聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能。②舌肌、咀嚼肌運(yùn)動:囑患者深吸氣后使口腔充滿氣體后輕輕呼出舌前伸、后縮，

3、左右轉(zhuǎn)動舌尖抵下齒后轉(zhuǎn)抵上齒來回轉(zhuǎn)動閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌運(yùn)動時(shí)護(hù)士可用紗布包裹舌鉗輕輕常州雅思醫(yī)療器械有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司3表2兩組吞咽功能評分比較兩組吞咽功能評分比較組別n治療前治療后tP治療組203.921.048.011.2011.670.01對照組203.831.185.311.104.0840.01T7.39P0.013討論討論腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核

4、下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹臨床以假性延髓麻痹更為常見[4]。根據(jù)吞咽障礙發(fā)生的不同階段可將吞咽障礙分為口腔期吞咽障礙、咽期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。假性延髓麻痹導(dǎo)致的吞咽障礙主要發(fā)生在準(zhǔn)備期和口腔期而真性延髓麻痹所致的障礙主要發(fā)生于咽期[5]。腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練大多數(shù)可以恢復(fù)或減輕癥狀。臨床關(guān)于吞咽功能采用功能訓(xùn)練、針灸、電針等方法治療的報(bào)道較多。神經(jīng)肌肉電刺激治療后可以立

5、即獲得進(jìn)食功能的改善有助于喉上抬進(jìn)食時(shí)保護(hù)氣道實(shí)時(shí)效應(yīng)明顯可作為綜合治療的重要組成部分[68]。神經(jīng)肌肉電刺激對吞咽障礙與言語障礙起評估和治療的作用。其原理是使低頻或中頻脈沖電流在神經(jīng)肌肉接頭或運(yùn)動終板處產(chǎn)生外周運(yùn)動神經(jīng)的去極化使肌肉群受到電流刺激后產(chǎn)生局部肌肉收縮咽縮肌群收縮與擴(kuò)張可使食物進(jìn)入食道以適量的食物進(jìn)行訓(xùn)練能重新建立吞咽反射的皮層控制功能同時(shí)可促使組織血液循環(huán)改善改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性防止咽部肌肉萎縮改善和恢復(fù)吞咽功能

6、。在應(yīng)用吞咽言語治療儀的過程中我們有幾點(diǎn)體會:①判斷吞咽功能障礙發(fā)生的部位和程度非常重要這是選擇最優(yōu)功能訓(xùn)練和相應(yīng)電流參數(shù)的基礎(chǔ)。②電極放置的部位至關(guān)重要電極放置于兩側(cè)面頰對口腔期吞咽困難的患者效果良好電極放置于頸后和雙側(cè)下頜下三角處對咽期吞咽障礙的患者效果良好。③治療處方的選擇要因人而異在治療過程中需重復(fù)確定適應(yīng)性系數(shù)以便及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。本研究結(jié)果提示吞咽言語治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙有較好的治療作用操作簡便、安全有一定的應(yīng)

7、用前景。[參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)][1]FreedMLFreedLChatburnRIetal.Electricalstimulationfswallowingdisderscausedbystroke[J].RespirCare200146:466474.[2]中華神經(jīng)病學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志199629(6):379380.[3]高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價(jià)[J].現(xiàn)代康復(fù)20015(10):78.

8、[4]劉敏林秋蘭黃兆民.高壓氧綜合治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志200621(3)243244.[5]李勝利白坂康俊.聽覺語言康復(fù)[M].北京:中國康復(fù)研究中心日本國際協(xié)力事業(yè)團(tuán)中國事務(wù)所1994:121128129.[6]CoyleJL.Criticalappraisalofatreatmentpublication:Electricalstimulationfthetreatmentofdysphagia