雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的適應(yīng)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)及療效。
　　方法：
　　回顧性分析汕大附一院自2009年1月至2012年8月共42例顱腦外傷行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)病例,全部病例均有明確外傷病史,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　(1)總體預(yù)后:按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分結(jié)果:死亡24(57.14％)例,植物生存6(14.28%)例,重度殘疾1(2.38%)例,輕度殘疾4(

2、9.52%)例,恢復(fù)良好7(16.67%)例。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為52.38%,主要有腦積水9例(21.42%),腦梗死5例(11.90%),遲發(fā)性血腫4例(9.52%),癥狀性癲癇2例(4.76%),傷口腦脊液漏2例(4.76%),頭皮感染2例(4.76%),顱內(nèi)感染2例(4.76%)。(2)術(shù)后環(huán)池復(fù)現(xiàn)率38.46%、手術(shù)前后中線結(jié)構(gòu)偏移程度降低達(dá)8.11mm,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);(3)手術(shù)前后患者凝血酶原時(shí)間無統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但術(shù)后凝血酶原時(shí)間(19.52±20.35)s延長(zhǎng),術(shù)后纖維蛋白原(1.48±1.03)g/l降低,術(shù)后D-二聚體(1919.98±1516.80)ug/l升高,彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率達(dá)38.10%;(4)雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療彌漫性腦損傷的死亡率為64.29%,并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%,明顯高于治療雙側(cè)占位性損傷的死亡率(53.57%,P<0.01)和并發(fā)癥發(fā)生率(42.85%,P<0.05);(5)Sp

4、earman相關(guān)性分析:格拉斯哥預(yù)后評(píng)分與術(shù)前瞳孔反應(yīng)的相關(guān)系數(shù)r=-0.376,P=0.014、與術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r=0.528,P=0.000、與術(shù)后凝血酶原時(shí)間的相關(guān)系數(shù)r=-0.452,P=0.016、與凝血酶原活動(dòng)度的相關(guān)系數(shù)r=0.395,P=0.041、與術(shù)后凝血酶原時(shí)間比值的相關(guān)系數(shù)r=-0.443,P=0.021、與術(shù)后凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率的相關(guān)系數(shù)r=-0.481,P=0.013,均呈顯著性相關(guān)。