雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)對特重型顱腦傷致雙瞳散大患者的救治.pdf

1、目的:探討雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)在治療特重型顱腦外傷致雙瞳散大患者中的作用。提高特重型顱腦損傷致雙瞳散大患者的減壓效果,為臨床治療及手術(shù)方法提供依據(jù).
　　 方法:將神經(jīng)外科2005年1月-2010年12月收治的58例特重型顱腦外傷致雙瞳散大手術(shù)患者作為研究對象,其中2005年1月-2007年9月僅行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)30例(對照組),2007年10月-2010年12月采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)28例(觀察組),兩組在性別、年齡、傷情

2、及雙側(cè)瞳孔散大情況均無明顯差異。對照組僅在清除顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷后行一側(cè)去骨瓣減壓術(shù);觀察組在清除顱內(nèi)血腫及腦挫傷灶的同時行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓,分析并比較兩組患者死亡率、預(yù)后良好率、初始及術(shù)后顱內(nèi)壓、術(shù)中腦膨出的發(fā)生率及外傷性腦梗塞情況。根據(jù)GOS預(yù)后評分隨訪六月到一年。將GOS1-3分者視為預(yù)后較差,GOS4-5分視為預(yù)后較好。其他?？浦委熁鞠嗤?br>　　 結(jié)果:觀察組預(yù)后較好者占53.6%,預(yù)后較差者占46.4%,其死亡率為

3、21.4%;對照組預(yù)后較好者占26.7%,預(yù)后較差者占73.3%,其死亡率為46.7%;觀察組患者死亡率及預(yù)后良好率較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組和觀察組初始ICP均值分別為(47.6±5.6)mmHg和(49.2±6.7)mmHg,兩組間無差別(P＞0.05),術(shù)后ICP均值分別為(25.4±6.8)mmHg和(18.4±4.6)mmHg,兩組間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組手術(shù)前后ICP平均下降(30.9±4.

4、0)mmHg,下降幅度為62.7%;對照組手術(shù)前后ICP平均下降(21.4±4.8)mmHg,下降幅度為44.9%。對照組術(shù)中發(fā)生急性腦膨出9例(30%),而觀察組術(shù)中僅發(fā)生2例(7.2%),兩者間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。外傷性腦梗塞的發(fā)生率對照組9例(30%),觀察組3例(10.7%)。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)可有效地解除腦干及周圍組織受壓、降低顱內(nèi)壓、提高減壓效果。
　　 2.