血腫周圍半暗帶及其時(shí)間窗的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、腦血管病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。近年來，國內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)同道進(jìn)行了大量腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究工作，取得了很多重要突破。其中腦梗死半暗帶的發(fā)現(xiàn)和病理生理機(jī)制的探明便是重要成果之一，為臨床腦梗死的超早期溶栓治療奠定了基礎(chǔ)。相對(duì)于腦梗死來說，目前腦出血的治療尚不規(guī)范，臨床上仍然以保守治療為主。其中主要的原因是血腫導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能損害的病理機(jī)制尚不明確。近年來有關(guān)腦出血的研究大多集中在腦水腫方面，已經(jīng)取得了

2、大量成果，在促進(jìn)臨床腦出血診療發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。近年來血腫周圍半暗帶的研究越來越受到重視，成為腦出血病理生理研究的熱點(diǎn)之一，但是血腫周圍半暗帶是否存在尚有爭(zhēng)議，是否存在時(shí)間窗也不明確，成為腦出血基礎(chǔ)研究方面的主要難點(diǎn)之一。探明血腫周圍半暗帶是否存在，并明確其時(shí)間窗將在臨床腦出血診療發(fā)展過程中起到關(guān)鍵性作用。如果血腫周圍半暗帶確實(shí)存在，而且有與腦梗死相似的時(shí)間窗，那么當(dāng)今腦出血的治療原則將要做出根本性調(diào)整。 半暗帶的概念最早

3、由Astrup于1977年提出。目前認(rèn)為半暗帶的主要特征為：1、缺血性：為位于梗死中心區(qū)周圍的低灌注區(qū)；2、可逆性：半暗帶的病理變化僅僅是功能上的，沒有形態(tài)學(xué)方面的明顯變化，灌注恢復(fù)后其功能可完全恢復(fù)；3、時(shí)間窗：半暗帶的存在是有時(shí)限的，超過這一時(shí)限即轉(zhuǎn)化為不可逆梗死區(qū)。 目前血腫周圍半暗帶存在與否尚有爭(zhēng)議。大量研究結(jié)果顯示血腫周圍組織有明確的缺血損傷；但是也有學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究顯示血腫周圍腦組織的血流量并沒有下降至缺血損傷閾值(1

4、5-25ml/100g/min)以下，而且持續(xù)時(shí)間大都不超過4小時(shí)。認(rèn)為占位效應(yīng)可能是導(dǎo)致血腫周圍半暗帶形成的主要因素，很多學(xué)者也持相同觀點(diǎn)。但是目前的動(dòng)物模型中除微氣囊充脹模型以外，其他腦出血?jiǎng)游锬Ｐ驼嘉恍?yīng)并不明顯，這可能是實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)矛盾的主要原因。因此改進(jìn)動(dòng)物模型是血腫周圍半暗帶研究的關(guān)鍵。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示： 1、血腫周圍半暗帶內(nèi)存在微循環(huán)障礙，主要有毛細(xì)血管斷裂、僵直、變細(xì)、血流淤滯及血管床減少； 2、超

5、早期血腫清除可以明顯改善血腫周圍半暗帶的微循環(huán)狀態(tài)； 3、超早期血腫清除后血腫周圍組織內(nèi)可能有再灌注損傷，有必要及時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)治療。 結(jié)論: 1、凝固自體血腦出血模型可以有效地模擬腦出血主要的病理改變，占位效應(yīng)明顯、具有血腫溶出物的毒性作用、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單、成本低廉，是目前最理想的腦出血模型之一； 2、血腫周圍半暗帶是明確存在的，其急性時(shí)間窗為4小時(shí)左右，與腦梗死的急性時(shí)間窗接近； 3、超早期