子宮內(nèi)膜異位癥根治性術(shù)后復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：搜集整理統(tǒng)計北京協(xié)和醫(yī)院EM根治性手術(shù)患者的臨床資料，對國人EM術(shù)后復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素進(jìn)行研究。 研究方法 為病例對照研究。搜集、整理、隨訪2000年1月至2006年4月在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行根治性手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺癥患者病歷，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。 研究結(jié)果 1．EM及AM患者中HRT組與無HRT組各變量經(jīng)統(tǒng)計檢驗及分析，表明將術(shù)前已絕經(jīng)病例除外可降低兩

2、組患者的不均衡性。之后經(jīng)檢驗分析，二組的均衡性較好，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)具有良好的可比性。 2．本研究中433人，無疼痛癥狀者78人，占18.1％。其余患者均有不同程度的疼痛。 3．本研究中共有14名患者既往做過TH或STH手術(shù)，因為EM復(fù)發(fā)而再次手術(shù)切除雙側(cè)附件(既往行STH的患者還行殘余宮頸切除術(shù))，均為開腹手術(shù)。建議需切除子宮的EM或AM患者應(yīng)選擇全子宮切除。 4．本研究433例患者隨訪時間為1年至6年以上，其中有3

3、92例患者隨訪時間超過36個月，占總?cè)藬?shù)90.5％；共有2人復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為0.46％(2/433)。EM組總復(fù)發(fā)率為0.80％(2/249)，行HRT的EM患者內(nèi)異癥根治性術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.8％；而未行HRT的EM患者復(fù)發(fā)率為0。單純AM患者無論行HRT與否，都沒有復(fù)發(fā)的病例存在，復(fù)發(fā)率為0。由于復(fù)發(fā)病例數(shù)少，EM根治術(shù)后HRT組與無HRT組復(fù)發(fā)率相比無統(tǒng)計學(xué)差異。 5．Ⅰ～Ⅱ期患者復(fù)發(fā)率為0(0/28)，Ⅲ～Ⅳ期患者復(fù)發(fā)率為

4、2.4％(2/82)；不合并AM患者復(fù)發(fā)率為0，合并AM患者復(fù)發(fā)率為3.45％(2/58)；不合并子宮肌瘤者復(fù)發(fā)率為0，合并子宮肌瘤者復(fù)發(fā)率為2.67％(2/75)；EM盆腔包塊小于5cm者復(fù)發(fā)率為0，EM盆腔包塊大于5cm者復(fù)發(fā)率3.64％(2/58)，雙側(cè)卵巢巧囊直徑均小于3cm者復(fù)發(fā)率為0，雙側(cè)卵巢巧囊直徑均大于3cm者復(fù)發(fā)率為8.33％(2/24)。無Kiss征者復(fù)發(fā)率為0.95％(1/105)，有Kiss征者復(fù)發(fā)率為20％(1

5、/5)。經(jīng)統(tǒng)計分析雙側(cè)卵巢巧囊直徑均大于3cm是EM根治性術(shù)后行HRT而復(fù)發(fā)的危險因素。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢巧囊直徑均大于3cm，則表明該患者術(shù)后行HRT導(dǎo)致EM復(fù)發(fā)的幾率與其他患者相比大于3.9倍。 結(jié)論 EM根治性術(shù)后患者EM組總復(fù)發(fā)率為0.80％；行HRT的EM患者復(fù)發(fā)率為1.8％。術(shù)后若不行HRT目前可認(rèn)為復(fù)發(fā)可能極小。單純AM患者術(shù)后無論行HRT與否目前可認(rèn)為復(fù)發(fā)可能極小。建議EM根治術(shù)后患者若行HRT，推薦方

6、案為雌激素+孕激素或者雌激素+孕激素+雄激素。EM根治術(shù)后患者行HRT目前可認(rèn)為是相對安全的。建議EM或AM患者若要行半根治術(shù)應(yīng)行全子宮切除術(shù)。EM及AM患者半根治術(shù)后需定期隨訪檢查。雙側(cè)卵巢巧囊直徑均大于3cm是EM根治性術(shù)后行HRT而復(fù)發(fā)的危險因素。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢巧囊直徑均大于3cm，則表明該患者術(shù)后行HRT導(dǎo)致EM復(fù)發(fā)的幾率與其他患者相比大于3.9倍。EM根治術(shù)后行HRT而復(fù)發(fā)應(yīng)根據(jù)病人個體情況進(jìn)行雌激素減量或者停止使用雌激