人血清EPO含量與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:檢測自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者血清中促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)的水平及經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)測定大腦中動脈血流速度(middle cerebral artery blood flowvelocity, MCV)的動態(tài)變化，分析血清EPO水平與MCV、血管痙攣(cerebral vasospasm，CVS)的關(guān)系，為EPO在CVS中的作用機(jī)制及治療提供實驗支持，輔助

2、判斷自發(fā)蛛網(wǎng)膜出血后判斷腦血管有無痙攣及其痙攣的程度，以便于早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，及時的治療。
　　方法:1.實驗分組:設(shè)實驗組及對照組。(1)實驗組:40例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男女各20例，年齡范圍19歲-75歲，平均年齡52.05±13.27歲。①納入及排除標(biāo)準(zhǔn):自發(fā)性SAH，發(fā)病后24 h內(nèi)收治入院，近二周未服用抗凝藥物，近3周無頭顱外傷史，簽署知情同意書，能夠配合檢查并完成隨訪者。無高脂血癥、腎功能不全、甲狀腺功能減退

3、、糖尿病史，無血液系統(tǒng)疾病病史及長期生活高原地區(qū)生活史，排除孕婦及研究人員認(rèn)為其不適合參加臨床研究者。②實驗組亞組:按檢測時間分為24小時、96小時、1周、2周組，按有無血管痙攣分為痙攣組及非痙攣組。③診斷方法:據(jù)病史、體征及頭顱CT結(jié)果明確蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT血管造影(Computed tomographic angiography, CTA)、數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)

4、對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷;經(jīng)TCD診斷腦血管痙攣。④治療方法:常規(guī)給予尼莫地平緩解血管痙攣及擴(kuò)容等對癥支持治療并在入院1周內(nèi)行介入栓塞術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予鈣離子拮抗劑擴(kuò)血管及對癥支持治療。(2)對照組:23例正常體檢者，年齡范圍25-77歲，平均年齡51.87±16.58歲。2.實驗方法:實驗組分別于發(fā)病24小時、96小時、1周、2周抽取靜脈血并于抽血兩小時內(nèi)行TCD檢查，對照組在靜息30分鐘后抽取靜脈血并于抽血兩小時內(nèi)行TCD檢查。

5、并采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清EPO測定。由有兩年以上工作經(jīng)驗及副高以上人員應(yīng)用TCD測定大腦中動脈血流速度。3.統(tǒng)計學(xué)處理:相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用數(shù)據(jù)獨立樣本t檢驗或者方差分析中SNK法進(jìn)行分析;發(fā)生血管痙攣患者的EPO值與痙攣程度的相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)性分析進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.實驗組在發(fā)病24小時、96小時、1周、兩周

6、的血清EPO值及TCD所測MCV值分別為13.98±8.08miu/L和122.88±23.7cm/L、10.16±6.65miu/L和158.60±37.56cm/L、10.34±6.12miu/L和155.20±38.00cm/L、13.79±8.18miu/L和114.88±18.01cm/L。對照組血清EPO值及TCD所測MCV值分別11.10±6.42miu/L和79.39±12.40cm/L。血清EPO值實驗組與對照組比較無

7、明顯差異(P＞0.05)。實驗組中各時間點的MCV值均顯著高于對照組（P＜0.05）。發(fā)病96小時及1周與發(fā)病24小時比較，EPO降低、TCD所測MCV值升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病兩周與96小時及1周比較，EPO升高、TCD所測MCV值降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.實驗組發(fā)病24小時、96小時、1周及2周發(fā)生腦血管痙攣的例數(shù)分別為26、31、30、16例，不同時間點痙攣組與非痙攣組血清EPO值為9.0

8、5±3.50miu/L和23.12±5.81miu/L、7.14±3.75miu/L和20.55±2.48miu/L、7.32±3.40miu/L和19.37±2.04miu/L、7.10±2.91miu/L和18.25±7.49miu/L，痙攣組EPO值均低于非痙攣組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3.在24小時、96小時、1周血清EPO與血管痙攣程度呈負(fù)相關(guān)，其Spearman系數(shù)分別為-0.487、-0.806、-0.564

9、，且P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。在2周血清EPO值與血管痙攣程度無相關(guān)性，Spearman系數(shù)為0.017，P＞0.05。
　　結(jié)論:1.在SAH后血清EPO水平隨著發(fā)病時間變化，在發(fā)病初期開始下降，在96小時及1周最低，然后至2周上升。在SAH后TCD所測MCV隨著發(fā)病時間變化，在發(fā)病初期開始上升，在96小時及1周最高，然后至2周下降。2.血清EPO水平低的SAH患者較血清EPO水平高患者更容易發(fā)生血管痙攣。內(nèi)源性EPO可能參與