蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：癥狀性腦血管痙孿(symptomatic cerebral vasospasm，SCVS)又稱為遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙(delayed ischemic neurologicaldefteit，DIND)，是指具有腦缺血或腦梗死癥狀的血管痙攣，其發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，成為影響蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)預(yù)后的主要因素之一。目前SCVS尚缺乏可靠的預(yù)警方法，臨床上常常是在神經(jīng)功能

2、惡化后才能診斷，這給防治帶來(lái)了很大被動(dòng)。因此尋找與SCVS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，將具有重要臨床意義。本研究旨在通過(guò)回顧性病例分析，探討與SCVS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為臨床工作提供參考。 方法：回顧總結(jié)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2001年6月至2007年6月期間住院的211例SAH患者臨床資料，按是否發(fā)生SCVS進(jìn)行分組，SAH起病3周內(nèi)出現(xiàn)無(wú)法用其他原因解釋的臨床癥狀惡化、偏癱等，考慮為SCVS。分別對(duì)年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、改良F

3、isher分級(jí)、腦室內(nèi)積血、Hunt-Hess分級(jí)等16項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括單因素分析和多因素分析。 結(jié)果: 1. SCVS患病情況211例SAH患者中，共出現(xiàn)SCVS患者81例，占38.4％(81/211)，其中男32例，女49例，平均年齡為60.07±13.23歲。未出現(xiàn)SCVS患者130例，占61.6％(130/211)，其中男66例，女64例，平均年齡為53.50±14.36歲。 2. 單因素分析

4、年齡、高血壓史、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、改良Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤位置、發(fā)熱情況和腦室內(nèi)積血等7項(xiàng)指標(biāo)兩組間有差異，提示他們可能是SCVS的危險(xiǎn)因素。 3，多因素Logistic回歸分析最終年齡(OR=1.027，95％CI 1.002-1.053，P<0.05)和改良Fisher分級(jí)(OR=2.985，95％CI 2.048-4.352，P<0.05)進(jìn)入方程。高血壓史、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、動(dòng)脈瘤位置、發(fā)熱情

5、況和腦室內(nèi)積血等5項(xiàng)指標(biāo)未進(jìn)入方程。提示年齡和改良Fisher分級(jí)為SCVS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 1．本研究發(fā)現(xiàn)SCVS占蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的38.4％。 2．蛛網(wǎng)膜下腔出血后SCVS是多因素共同作用的結(jié)果。 3.年齡和改良Fisher分級(jí)是SCVS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4．Hunter-Hess分級(jí)、高血壓史、動(dòng)脈瘤位置、發(fā)熱情況和腦室積血等5因素雖然兩組間有差異，尚不能用他們來(lái)預(yù)測(cè)SCVS的發(fā)