蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦血管痙攣相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，占急性腦血管意外的15%左右，具有很高的死亡率和致殘率。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者轉(zhuǎn)歸不良主要有3個(gè)重要原因?yàn)椋?、SAH的直接結(jié)果：包括急性缺血性神經(jīng)功能缺損（acute ischenuc neurological deficit，AIND）、血腫和腦水腫；2、再出血：發(fā)生率很高，SAH后2周內(nèi)約為20%；3、遲

2、發(fā)性腦血管痙攣（delayed cerebral vasospasm，DCVS）：可造成腦缺血或腦損害，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，約70%并發(fā)DCVS；36%患者于此基礎(chǔ)上繼發(fā)延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙（delayed ischemic neurological deficit，DIND），是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡或殘疾的最主要原因。在動(dòng)脈瘤手術(shù)或血管內(nèi)治療技術(shù)和療效提高的情況下，再出血問題已得到較好解決，對(duì)DCVS預(yù)防和處理的研究顯得越來越重要

3、。因此研究SAH遲發(fā)性CVS（DCVS）發(fā)生的相關(guān)臨床因素，對(duì)防治DIND并發(fā)癥的發(fā)生，降低SAH患者殘疾、死亡率有重要意義。 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者遲發(fā)性腦血管痙攣（DCVS）的臨床影響因素，從而為臨床上預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣提供參考。 材料和方法：回顧性隊(duì)列分析南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院自2005年1月至2008年12月收治的74例動(dòng)脈瘤性SAH患者的臨床資料，判定DCVS，統(tǒng)計(jì)患者的年

4、齡、吸煙史、出血次數(shù)、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)峰值等因素的分布，應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析各因素與DCVS的關(guān)系，對(duì)初步篩選預(yù)期變量采用X2檢驗(yàn)，對(duì)可能引起DCVS的預(yù)期變量采用非條件多因素Logistic回歸分析，以確定影響DCVS的危險(xiǎn)因素，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：本組74例患者中有37例發(fā)生DCVS，總發(fā)生率50%。其中，≤60歲患者DCVS發(fā)生率為56．9%（33/58

5、），出血二次以上患者發(fā)生率為81．8%（9/11），吸煙組患者發(fā)生率為76．9%（10/13），Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)以上患者發(fā)生率為68．1%（32/47），F(xiàn)isher分級(jí)Ⅲ以上患者發(fā)生率為83．8%（31/37），白細(xì)胞計(jì)數(shù)峰值>15×109/L患者發(fā)生率為75．0%（12/16），以上各因素組遲發(fā)性腦血管痙攣（DCVS）發(fā)生率與相應(yīng)對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）。而高血壓、高血糖及性別因素與DCVS的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異（P>0．05）。根據(jù)以上各危險(xiǎn)因素分析結(jié)果，對(duì)有統(tǒng)計(jì)意義的6個(gè)因素分別賦值進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、出血次數(shù)、Fisher分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)均進(jìn)入最終模型，為DCVS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，年齡因素的偏回歸系數(shù)為-2．702，提示年齡與DCVS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，年齡越小DCVS發(fā)生率越高。整個(gè)回歸模型對(duì)組內(nèi)病例的判對(duì)率為85．1%。 結(jié)論：低年齡、出血2次以上及Hunt-Hess分級(jí)或Fishe