復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長規(guī)律及其影響因素.pdf

1、目的：通過對復(fù)發(fā)性肝包蟲病患者進(jìn)行回顧性研究，探討影響肝包蟲術(shù)后復(fù)發(fā)率的相關(guān)因素，應(yīng)用截面取樣法研究復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長規(guī)律及影響其生長發(fā)育的可能因素，對患者實施再次手術(shù)并進(jìn)行隨訪研究，評價傳統(tǒng)術(shù)式和肝包蟲外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)對復(fù)發(fā)性肝包蟲病的不同療效，為臨床復(fù)發(fā)性肝包蟲病的防治提供參考。 方法：選取我院1995年11月-2008年11月間收治的277例各類囊型肝包蟲病患者，男性148例，女性129例，年齡5-83歲，平均為31.

2、2±12.1歲，其中復(fù)發(fā)性肝包蟲病患者103例，男性57例，女性46例，年齡17-79歲，平均35.4±9.3歲。將年齡、性別、藥物治療、外囊是否切開、是否合并其他臟器包蟲、有無前次術(shù)后并發(fā)癥及肝臟基礎(chǔ)疾病等七個因素作為危險因素引入Logistic回歸模型來分析其對復(fù)發(fā)率的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入Logistic多元回歸分析，得出影響肝包蟲復(fù)發(fā)率的危險因素。應(yīng)用截面取樣法研究復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長規(guī)律并作生長曲線擬合。對可

3、能影響復(fù)發(fā)性肝包蟲生長速度的患者年齡、性別、藥物治療、囊腫位置、囊腫數(shù)目、合并膽瘺、囊腫數(shù)目、合并其他臟器包蟲、肝臟基礎(chǔ)疾病、外囊壁是否鈣化及復(fù)發(fā)次數(shù)等因素進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入Logistic多元回歸分析，得出影響復(fù)發(fā)性肝包蟲生長速度的主要危險因素。比較傳統(tǒng)術(shù)式（內(nèi)囊摘除術(shù)）和新術(shù)式（肝包蟲外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)）在手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后平均住院日、術(shù)后殘腔并發(fā)證（膽漏、感染、積液）、死亡率及原位復(fù)發(fā)率等方

4、面的差異，評價兩種術(shù)式在治療復(fù)發(fā)性肝包蟲病中的優(yōu)缺點。 結(jié)果：①單因素分析表明：年齡、性別、前次術(shù)后并發(fā)癥及肝臟基礎(chǔ)疾病四個因素與肝包蟲的復(fù)發(fā)率無關(guān)，無統(tǒng)計學(xué)意義（依前述順序其p值依次為：p=0.878，p=0.554，p=0.053，p=0.794）；而藥物治療、外囊切開、伴有其他臟器包蟲三個因素與肝包蟲的復(fù)發(fā)率相關(guān)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（依前述順序其p值依次為：p=0.039，p=0.000，p=0.032），將單因素分析有統(tǒng)計

5、學(xué)意義的三個變量進(jìn)行多因素條件logistic回歸模型，用后退法將不顯著的因子依次剔除，僅篩選出外囊切開一個因素為肝包蟲復(fù)發(fā)的危險因素，且為強(qiáng)危險因素（OR=6.979，可信區(qū)間3.742～15.357）；多因素分析未篩選出肝包蟲復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。②復(fù)發(fā)性肝包蟲早期呈線性生長，持續(xù)46.5個月，生長速度0.2cm/月，之后增長速度逐漸減緩，其最大截面平均直徑保持在一個較穩(wěn)定的平臺期。③單因素分析表明：年齡、藥物治療、囊腫數(shù)目、合并膽瘺、合

6、并其他臟器包蟲及復(fù)發(fā)次數(shù)六個因素與復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長速度有關(guān)，均有統(tǒng)計學(xué)意義（依前述順序其p值依次為：p=0.046，p=0.019，p=0.043，p=0.037，p=0.035，p=0.045，）；而性別、囊腫位置、外囊壁是否鈣化及合并肝臟基礎(chǔ)疾病四個因素與復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長速度無關(guān)，均無統(tǒng)計學(xué)意義（依前述順序其p值依次為：p=0.794，p=0.053，p=0.816，p=0.842）。多因素分析表明：藥物治療、合并膽瘺、合并其他

7、臟器包蟲及復(fù)發(fā)次數(shù)可獨立影響復(fù)發(fā)性肝包蟲的生長速度，其OR值依次為藥物治療0.630、合并膽瘺0.457、合并其他臟器包蟲0.516、復(fù)發(fā)次數(shù)0.806。④103例復(fù)發(fā)性肝包蟲患者中再次手術(shù)方式為傳統(tǒng)術(shù)式（內(nèi)囊摘除術(shù)）37（35.9％）例，術(shù)后出現(xiàn)殘腔并發(fā)癥9（24.3％）例，最終完成隨訪35（94.6％）例，6（17.1％）例復(fù)發(fā)；實施新手術(shù)方式（肝包蟲外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)）66（64.1％）例，術(shù)后未見殘腔并發(fā)癥發(fā)生，最終完成隨訪6

8、1（92.4％）例，1（1.6％）例復(fù)發(fā)。兩種手術(shù)方式均無手術(shù)死亡發(fā)生。 結(jié)論：藥物治療、外囊切開、伴有其他臟器包蟲三個因素與肝包蟲的復(fù)發(fā)率相關(guān)，規(guī)范的藥物治療可降低肝包蟲的術(shù)后復(fù)發(fā)率，外囊切開及伴有其他臟器包蟲是造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高的危險因素，其中外囊切開可獨立影響肝包蟲的復(fù)發(fā)率；復(fù)發(fā)性肝包蟲早期生長速度較快，呈線性生長，持續(xù)46.5個月，平均0.2cm/月，其后生長緩慢；高齡、規(guī)范的藥物治療、肝包蟲囊腫多發(fā)、合并膽瘺、合并其他臟