內(nèi)鏡輔助直視下經(jīng)胸切取膈神經(jīng)的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：1.對膈神經(jīng)全程的解剖關(guān)系進行觀察，為內(nèi)鏡輔助直視下經(jīng)胸切取全長膈神經(jīng)，移位治療臂叢神經(jīng)根性損傷提供解剖學(xué)依據(jù)；2.比較內(nèi)鏡輔助直視下經(jīng)胸切取膈神經(jīng)與常規(guī)胸腔鏡下經(jīng)胸取膈神經(jīng)的優(yōu)劣。 方法：①選用10％福爾馬林固定成人尸體10具20側(cè)，對膈神經(jīng)及其周圍組織器官進行解剖觀察；②臨床應(yīng)用：對9例患者于內(nèi)鏡輔助直視下經(jīng)胸切取膈神經(jīng)的術(shù)式進行臨床總結(jié)。 結(jié)果：①胸腔內(nèi)覆蓋膈神經(jīng)的胸膜較疏松，易于分離；膈神經(jīng)的血供主要來源于

2、心包膈動脈；在胸廓入口處膈神經(jīng)、心包膈動脈及胸廓內(nèi)動脈之間的解剖關(guān)系不恒定。經(jīng)鎖骨下第二肋間腋前線處出口引出胸腔膈神經(jīng)遠端在上臂的位置比為：左側(cè)(38.6％±13.1％)，右側(cè)(52.4％±7.9％)。經(jīng)鎖骨上切口引出膈神經(jīng)遠端在上臂的位置比為：左側(cè)(25.9％±11.5％)，右側(cè)(39.0％±6.9％)。第三肋間切口內(nèi)緣至胸膜頂處膈神經(jīng)長度D:左側(cè)(14.04±2.17) cm，右側(cè)(14.54±1.26) cm;第三肋間切口內(nèi)緣至膈

3、神經(jīng)入肌點長度 E：左側(cè)(12.04±6.09) cm，右側(cè)(9.99±5.84) cm;胸膜頂至膈肌項長度 F：左側(cè)(17.47±5.00)cm，右側(cè)(15.71±3.72) cm。胸廓內(nèi)動脈與胸骨邊緣的平均距離為：左側(cè)(1.38±0.06) cm，右側(cè)(1.26±0.16) cm。②9例臂叢神經(jīng)根性損傷患者經(jīng)內(nèi)鏡輔助直視下經(jīng)胸切取全長膈神經(jīng)移位橋接同側(cè)肌皮神經(jīng)手術(shù)，術(shù)后病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后愈合情況良好，首例患者術(shù)后3個月復(fù)診可觸及