過敏性紫癜116例臨床分析.pdf

1、本研究的目的是探討過敏性紫癜(HSP)病因診斷的意義，臨床癥狀的特點及其相互聯(lián)系，分析臨床癥狀與治療和預(yù)后之間的關(guān)系，旨在為臨床上過敏性紫癜診斷和治療提供參考。 方法 回顧性分析了116例過敏性紫癜患者的一般資料(包括性別、年齡和發(fā)病時間等)、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室和輔助檢查、診斷和誤診、治療及預(yù)后的臨床資料，并依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組，青少年組(≤20歲)和成人組(＞20歲)，并將上述臨床資料依

2、據(jù)分組予以統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1)發(fā)病年齡、性別和季節(jié)發(fā)病年齡在7～77歲，其中＜20歲的有77例，占66％，男∶女=1.42∶1。62.1％的患者在12月～4月發(fā)病。 2)病因和誘因發(fā)病前1～2周有明顯上呼吸道感染者46例(39.7％)；與食物(魚、蝦、蟹、海鮮、雞蛋、蜂蜜)有關(guān)14例(12.1％)；與藥物(抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥)有關(guān)8例(7％)；其它還包括接觸野草、油漆及脫毛劑，另有一例訴春季易復(fù)發(fā)。46例(39

3、.7％)誘因不明。 3)過敏史既往有過敏性疾病及過敏史20例(17.2％)。 4)臨床表現(xiàn)116例(100％)均有皮膚紫癜，多見于雙下肢及臀部；有消化道癥狀者64例(55.2％)，其中以上腹及臍周痙攣樣痛最常見(60例)；關(guān)節(jié)受累32例(27.6％)，其中膝及踝關(guān)節(jié)痛者26例；腰痛者4例(3.4％)，肉眼血尿8例(6.8％)。以皮膚紫癜為首發(fā)表現(xiàn)的有99例，占85.3％；腹痛及關(guān)節(jié)痛亦可出現(xiàn)在紫癜之前數(shù)日、略早于或伴隨其

4、他癥狀一起發(fā)生；但是無一例是首先表現(xiàn)為腎損害者。其他癥狀包括發(fā)熱15例(12.9％)、乏力、肌肉痛、下肢水腫、頭昏、胸悶、閉經(jīng)、陰囊腫痛等。 成人組39例腹痛患者12例(30.8％)；青少年組77例腹痛患者48例(62.3％)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。60例腹痛患者中同時合并紫癜性腎炎42例(70％)；56例無腹痛患者合并紫癜性腎炎10例(17.8％)，兩組比較亦有顯著性差異(P＜0.01)，且紫癜性腎炎與腹痛呈正

5、相關(guān)性(OR=10.7)。成人組39例中有關(guān)節(jié)痛6例(15.4％)；青少年組77例中有關(guān)節(jié)痛26例(33.8％)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。 5)實驗室和輔助檢查三大常規(guī)、出凝血時間及血生化116例血小板計數(shù)均＞100×109/L，其中血小板一過性增高者21例(18.1％)，白細胞增高(可達20×109/L以上)和/或中性粒細胞比例增高52例(44.8％)，貧血(均為輕中貧血)32例(27.6％)；小便異常(表現(xiàn)為血

6、尿、蛋白尿)52例(44.8％)，腎功能Cr、Bun升高者3例(2.6％)；大便潛血陽性26例(22.4％)。血生化白蛋白(ALB)降低者32例(27.6％)，ALT升高(多在100U/L以下)14例(12.1％)。APTT可表現(xiàn)為輕度延長11例(9.5％)。12例患者行病毒方面檢測，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者4例，近期EBV感染2例和CMV感染1例。10例患者行胃鏡檢查見胃或/和十二指腸潰瘍并HP陽性(4例)、出血性胃、十二指腸炎并HP陽性(6

7、例)。8例患者行B超檢查，其中腹腔積液3例，1例腸套疊。 紫癜性腎炎52例，其中成人組有25例，尿RBC/尿Pro≥3+者17例占68％；青少年組27例，其中表現(xiàn)尿RBC/尿Pro≥3+者8例占29.6％，兩組腎損害發(fā)生率及其嚴(yán)重程度差異具有顯著性(兩者P＜0.01)。 6)診斷及誤診情況單純皮膚型9例、腹型13例、關(guān)節(jié)型4例、腎型11例，混合型79例。自訴有上呼吸道感染者中，扁桃體腫大者34例，14例確診為慢性化膿性扁

8、桃體炎，2例副鼻竇炎，1例急性中耳炎。自訴無明顯誘因的46例患者中，有10例診斷為HP感染，4例為乙肝患者，EBV感染2例、CMV感染1例，2例風(fēng)濕病可疑。誤診共20例占17.2％。多誤診為消化系統(tǒng)疾病(15例)，如急性胃腸炎、消化性潰瘍、出血性胃、十二指腸炎、闌尾炎(其中有2例誤診為闌尾炎并行闌尾切除術(shù)而治療效果不佳)。另5例分別被誤診為丹毒、血小板減少性紫癜、IgA腎病、腎小球腎炎和皮膚過敏。 7)轉(zhuǎn)歸106例痊愈或癥狀消失

9、，8例出院時有頑固性血尿、蛋白尿。本組復(fù)發(fā)率為38％。慢性化膿性扁桃體炎者的HSP復(fù)發(fā)率(癥狀消失后2周再次出現(xiàn)皮疹或其他癥狀者)為100％，其中9例經(jīng)扁桃體摘除手術(shù)治療后臨床緩解，最長隨訪6年無復(fù)發(fā)；5例女性患者未行手術(shù)治療，后發(fā)生持續(xù)性腎損害。10例HP陽性患者在抗HP和聯(lián)合使用激素治療后癥狀消失。52例HSPN患者平均住院天數(shù)為15.06+13.23天，其中7例自動出院，1例轉(zhuǎn)腎內(nèi)治療。非HSPN患者平均住院天數(shù)為10.26+5.

10、93天。成人患者平均住院天數(shù)為20.35±4.17天，兒童患者平均住院天數(shù)為7.46±5.35天。 結(jié)論 HSP可在任何年齡發(fā)病，但青少年較成人多見。發(fā)病多為冬春季節(jié)，男性多于女性。病因以感染多見，除一般的細菌感染外要特別注意Hp及HBV感染的可能。兒童的紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)痛較成人明顯，成人則紫癜性腎炎多見且較重，且腹痛患者多同時有紫癜性腎炎表現(xiàn)。同時以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)者易被誤診，臨床上應(yīng)提高警惕。因為缺少特異性的實驗室檢查