兒童腹型過敏性紫癜446例臨床分析.pdf

1、目的：
　　 分析總結(jié)兒童腹型過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)與診治經(jīng)驗(yàn)，提高臨床診治水平。
　　 方法：
　　 對2010年1月至2012年12月因腹型過敏性紫癜住院的446例患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：
　　 ①發(fā)病年齡及季節(jié):腹型過敏性紫癜主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，年齡構(gòu)成:≤3歲43例(9.64％)，4～6歲174例(39.01％)，7

2、～10歲172例(38.57％)，＞10歲57例(12.78％)。發(fā)病季節(jié)構(gòu)成比依次為秋季、春季、冬季、夏季。②誘因:病前2周有呼吸道感染病史者203例(45.52％)，病前無明顯感染表現(xiàn)但病原學(xué)檢查陽性者93例(20.85％)。③臨床特點(diǎn):446例患兒中全部有腹痛，另合并便血107例(23.99％)，嘔吐227例(50.90％)，腹瀉54例(12.11％)。合并皮疹者319例(71.52％)，皮疹后出現(xiàn)腹型表現(xiàn)175例(39.24％)

3、，其中在出疹后1周內(nèi)出現(xiàn)腹型表現(xiàn)者143例(32.06％)。皮疹前出現(xiàn)腹型表現(xiàn)144例(32.23％)。始終無皮疹出現(xiàn)127例(28.48％)。④并發(fā)癥:腸套疊13例(2.91％)，腸穿孔3例(0.673％)，闌尾炎接受手術(shù)15例(3.36％)，壞死性腸炎2例(0.45％)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高231例(51.79％)，CRP升高181例(40.58％)。影像學(xué)檢查:本組病例中接受超聲檢查者312例(69.96％)

4、，25例(8.01％)可見腸壁增厚，134例(42.95％)可見多個大小不等淋巴結(jié)，89例(28.53％)伴有腹腔積液，13例(4.17％)伴有腸套疊表現(xiàn)。接受CT檢查138例(30.94％)，有陽性改變者135例，腸壁水腫增厚74例(54.81％)，腹腔積液69例(51.11％)，其中單純十二指腸水腫增厚14例(18.91％)，十二指腸水腫增厚伴回腸末端節(jié)段性增厚49例(66.22％)，單純回腸末端水腫增厚11例(14.86％)。接受

5、胃鏡檢查41例，陽性改變30例(73.17％)，表現(xiàn)為不同程度的十二指腸炎、胃腸粘膜充血、水腫、多發(fā)性糜爛或出血，食管粘膜均無異常發(fā)現(xiàn)。⑤治療及轉(zhuǎn)歸:398例以腹痛為主要癥狀者入院后24小時內(nèi)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，其中345例(86.68％)在首劑激素治療后腹痛即可明顯緩解;有12例(2.69％)在治療第二周激素減量時再次腹痛，給予對癥治療甚或激素加量仍無緩解后加用丙種球蛋白治療，3d內(nèi)腹痛癥狀全部緩解。激素治療患兒在減量至口服時出院

6、，平均住院時間9±2.58天，隨訪1月，有23例因再次腹痛來院，均為飲食不當(dāng)所致，激素加量后緩解。
　　 結(jié)論：
　　 兒童腹型過敏性紫癜常見于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，好發(fā)于秋冬春季節(jié)，夏季少見。呼吸道感染常是本病誘因。臨床以劇烈腹痛為主要特點(diǎn)，常伴有惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，重癥可并發(fā)腸套疊、闌尾炎甚至腸穿孔。腹型過敏性紫癜如在出疹前出現(xiàn)腹型表現(xiàn)易誤診，血常規(guī)、CRP等異常升高，腹部超聲及CT等影像學(xué)檢查對診斷有幫助，而