成人分泌性中耳炎鼓室積液的診斷.pdf

1、目的: 探討成人分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）患耳純音聽(tīng)力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學(xué)改變，以及純音測(cè)聽(tīng)、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查在成人OME診斷中判斷是否存在鼓室積液的價(jià)值。
　　 方法: 收集2007年12月至2008年12月我科108例(131耳)依據(jù)病史和鼓膜體征擬診為OME的成人患者的資料，所有患者行純音測(cè)聽(tīng)及中耳功能分析，其中30例（43耳）行顳骨薄層CT掃描。以

2、鼓膜穿刺/置管為OME鼓室積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析成人OME患耳純音聽(tīng)力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學(xué)改變，探討純音測(cè)聽(tīng)、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查判斷是否存在鼓室積液的價(jià)值。具體分析純音測(cè)聽(tīng)、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查診斷鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率，定義為存在鼓室積液的耳數(shù)占所檢查結(jié)果異常耳數(shù)的百分比。
　　 結(jié)果: 1.成人OME患耳純音聽(tīng)力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學(xué)改變：擬診OME的131耳經(jīng)鼓膜穿刺/置管確診為OME

3、的94耳，其中0耳言語(yǔ)頻率純音平均聽(tīng)閾正常，80耳呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降（85.11％），14耳呈混合性聽(tīng)力下降（14.89％），輕到中度聽(tīng)力下降者占72.34％。鼓室導(dǎo)抗圖主要表現(xiàn)為B型（44.68％）和C型（50.00％），少數(shù)為As型（5.32％），98.94％的患耳同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射消失。行顳骨薄層CT檢查的30例（43耳）患者中經(jīng)鼓膜穿刺/置管確診為OME 31耳，顳骨薄層CT影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室、鼓竇及乳突氣房?jī)?nèi)有軟組織影，無(wú)骨質(zhì)

4、及聽(tīng)小骨破壞。 2.純音測(cè)聽(tīng)、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查在成人OME診斷中判斷是否存在鼓室積液的價(jià)值：擬診OME的131耳中言語(yǔ)頻率純音平均聽(tīng)閾正常的7耳均無(wú)鼓室積液，平均聽(tīng)閾異常者鼓室積液陽(yáng)性準(zhǔn)確率為75.81％，聽(tīng)力損失程度越高，鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率越高，純音測(cè)聽(tīng)判斷鼓室積液的敏感性為100％，特異性為81.10％，準(zhǔn)確率為77.10％（Kappa值為0.251，P值<0.001）。B型鼓室導(dǎo)抗圖患耳鼓室積液陽(yáng)性準(zhǔn)確率為84.0

5、0％，C型患耳為61.84％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。B型鼓室導(dǎo)抗圖患耳的鼓室積液粘稠或是膠樣的要多于C型（P<0.05）。C型鼓室導(dǎo)抗圖患耳的中耳壓力越低,鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率越高，中耳壓力≤-150時(shí)存在鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率為71.43％，高于中耳壓力>-150daPa的患耳（P<0.05）。以顳骨薄層CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷OME鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率為92.86％，敏感性為89.66％，特異性為85.71％，準(zhǔn)確率

6、為88.37％（Kappa值為0.673，P值<0.001）。以傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失、B型鼓室導(dǎo)抗圖及顳骨薄層CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否存在鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率為100％；以傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失、C型鼓室導(dǎo)抗圖及顳骨薄層CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否存在鼓室積液的陽(yáng)性準(zhǔn)確率為87.50％，均較未行CT檢查時(shí)提高，然而差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論: 成人OME患耳主要表現(xiàn)為輕到中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，少數(shù)為混

7、合性聽(tīng)力損失。鼓室導(dǎo)抗圖主要呈B型和C型，少數(shù)為As型。顳骨薄層CT影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室、鼓竇及乳突氣房?jī)?nèi)有軟組織影，無(wú)骨質(zhì)及聽(tīng)小骨破壞。判斷成人OME鼓室積液的單項(xiàng)輔助檢查結(jié)果按陽(yáng)性準(zhǔn)確率從高到低依次為顳骨薄層CT檢查結(jié)果陽(yáng)性、B型鼓室導(dǎo)抗圖、傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失及C型鼓室導(dǎo)抗圖。患耳有相關(guān)病史，以傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失、B型鼓室導(dǎo)抗圖和顳骨薄層CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷基本可確診OME患耳是否存在鼓室積液；以傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失、C