慢性胰腺炎胰腺外分泌功能的磁共振定量研究.pdf

1、一、目的:
　　 探討S-MRCP對(duì)慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不足的評(píng)估的價(jià)值。
　　 探討S-MRCP聯(lián)合胰腺M(fèi)R增強(qiáng)掃描對(duì)慢性胰腺炎評(píng)估的價(jià)值。
　　 二、研究方法:
　　 1.回顧性分析17例健康志愿者和36例慢性胰腺炎的3.0 TMR影像學(xué)資料，依據(jù)M-ANNHEIM臨床分級(jí)進(jìn)行分組，其中M-ANNHEIM A（輕度）組14例，M-ANNHEIM B（中度）組19例，M-ANNHEIM C（進(jìn)展）組

2、3例。
　　 2.用ELISA試劑盒(ScheBo.Tech(R)，Germany)檢測(cè)所有受試者糞便中FE-1酶含量，進(jìn)行外分泌功能評(píng)估。將FE-1＜200μg/g做為異常指標(biāo)。
　　 3.采用GE Signa Excite3.0 T超導(dǎo)型磁共振儀(GE，American)。要求受試者檢查前禁食禁水6小時(shí)，為保證感興趣中心的體素含有100％的水份，MRCP檢查前即刻飲入100 mL純凈水。采用容積超快速多期動(dòng)態(tài)(3D

3、LAVA)增強(qiáng)序列在動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。T2抑脂加權(quán)冠狀面掃描。MRCP掃描采用2D厚層抑脂HASTE序列，使用體線圈，掃描時(shí)FOV沿著胰腺長軸定位。先進(jìn)行MRCP基線掃描，然后以0.1 mL/kg的量靜脈注射胰泌素，1分鐘后重復(fù)MRCP掃描（參數(shù)保持一致），以后以2分鐘為間隔重復(fù)進(jìn)行MRCP掃描至11分鐘，即分別在1、3、5、7、9、11分鐘掃描，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)掃描層面完全重合。
　　 4.進(jìn)行以下數(shù)據(jù)測(cè)量:①.胰

4、管的評(píng)估:觀察注射胰泌素前后主胰管的形態(tài)及其變化特征以及有無分支胰管出現(xiàn)。⑦.SMRCP半定量評(píng)估:胰泌素注射10分鐘前后十二指腸的充盈量的比較。③.SMRCP定量評(píng)估:繪制時(shí)間-胰液分泌量曲線和每個(gè)時(shí)間點(diǎn)胰液分泌量，計(jì)算出十二指腸內(nèi)胰液的流率PFR和胰液分泌達(dá)峰時(shí)間PT。④.測(cè)量胰腺平掃時(shí)胰腺出現(xiàn)的各個(gè)層面與左側(cè)腰大肌的信號(hào)強(qiáng)度比(SIR)和胰腺增強(qiáng)時(shí)測(cè)量動(dòng)脈期和靜脈早期的同層面信號(hào)強(qiáng)度比值（A/V）。⑤.對(duì)所有數(shù)據(jù)按照M-ANNHE

5、IM分級(jí)，劍橋分級(jí)和十二指腸充盈度分級(jí)三種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　 5.所有資料運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料連續(xù)性變量用x±s表示。對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差，分析各組間有無差異，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析和一致性分析。
　　 三、結(jié)果:
　　 1.所有受試者中有3例胰腺分裂，2例環(huán)狀胰腺，2例膽囊多發(fā)結(jié)石。
　　 2.糞彈力蛋白對(duì)胰腺外分泌功能的量化評(píng)估:17例

6、健康志愿者FE-1的值為301.55～673.20μg/g，均值是(525.41±94.44)μg/g。32例慢性胰腺炎患者FE-1的值為輕度組(464.95±136.13)μg/g;中度組(301.55±181.55)μg/g;進(jìn)展組(229.30±146.60)μg/g;四組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0001)。按十二指腸充盈量分級(jí)，F(xiàn)E-1值分別為正常組(453.64±162.74)μg/g，異常組(285.59±158.03)μ

7、g/g，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0002)。
　　 3.SMRCP對(duì)胰腺外分泌功能的半定量評(píng)估:17例健康志愿者十二指腸內(nèi)充盈量均為grade3級(jí)，36例患者中有23例十二指腸內(nèi)充盈量均為grade3級(jí)，8例十二指腸內(nèi)充盈量為grade2級(jí)，5例十二指腸內(nèi)充盈量為grade1級(jí)。
　　 4.SMRCP對(duì)胰腺外分泌功能的定量評(píng)估:①.MRCPQ測(cè)得PFR值(P=0.0001)和PT值(P=0.0001)每組分別為:正常

8、組(8.18±1.11) mL/min，(5.76±1.71)min;輕度組(7.27±2.04) mL/min，(7.71±2.55) min;中度組(4.98±2.57) mL/min，(9.10±3.00) min:進(jìn)展組(4.13±1.83) mL/min，(12.33±1.55) min;四組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②.十二指腸充盈度正常組PFR(P=0.001)和PT(P=0.012)分別為(7.16±2.34)mL/min，(7

9、.28±2.56) min;異常組(4.71±1.92) mL/min，(9.61±3.57) min;兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③.M-ANNHEIM分級(jí)和PFR(r=0.55)， FE-1(r=0.57)間有顯著相關(guān)性。DF分級(jí)和PFR(r=0.36)間有顯著相關(guān)性，但與FE-1(r=0.29)間無顯著相關(guān)性。PFR值和FE-1值之間有顯著相關(guān)性（r=0.79），兩種方法對(duì)胰腺外分泌功能評(píng)估有很好的一致性(Kappa值=0.6)。

10、>　　 5.胰腺實(shí)質(zhì)MR信號(hào)特征:①.胰腺實(shí)質(zhì)SIR(P=0.0001)、A/V(P=0.004)分別為正常組1.21±0.19，1.15±0.11;輕度組1.10±0.19，1.13±0.26;中度組0.89±0.18，0.95±0.13;進(jìn)展組0.77±0.10，0.75±0.59;四組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②.依據(jù)劍橋分級(jí)，輕度組11例，中度組12例，重度組13例。三組SIR(P=0.0001)、A/V(P=0.0001)分別為輕度

11、組1.07±0.21，1.23±0.34;中度組0.98±0.21，0.97±0.16;重度組0.85±0.18，0.91±0.12;與正常組四組組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③.注射胰泌素10 min后，SIR和A/V值分別為grade31.09±0.20，1.15±0.11，grade(1+2)0.88±0.27，0.94±0.30，兩組SIR(P=0.003)、AV(P=0.046)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④.M-ANNHEIM分級(jí)和SIR(r=0

12、.67)，A/V(F0.56)間有顯著相關(guān)性。劍橋分級(jí)和 SIR(r=0.60)，A/V（產(chǎn)0.60）間有顯著相關(guān)性。DF分級(jí)和SIR(r=0.41)，A/V(r=0.52)間有顯著相關(guān)性。
　　 四、結(jié)論:
　　 S-MRCP半定量評(píng)估法可以快速地評(píng)估胰腺外分泌功能，S-MRCP定量評(píng)估法可以準(zhǔn)確的評(píng)估胰腺外分泌功能，聯(lián)合胰腺增強(qiáng)掃描可以對(duì)慢性胰腺炎在形態(tài)和功能兩方面進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確地界定病情的嚴(yán)重性，它是一種無創(chuàng)、直接