慢性胰腺炎的臨床病例研究.pdf

1、1、慢性胰腺炎的臨床資料研究
　　 目的：總結(jié)慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）的臨床特點(diǎn)及病因等的變化。
　　 方法：回顧性分析總結(jié)1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例CP患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷和治療情況，用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.發(fā)病情況：CP患者無論是病人總數(shù)還是入院人數(shù)占同時(shí)期住院人數(shù)的比例均呈現(xiàn)出增長的趨勢，證實(shí)了CP

2、患者在中國呈現(xiàn)較為快速的增長趨勢；
　　 2.一般資料：男267例，女79例，男女比例等于3.38:1，發(fā)病年齡44.34±15.88。漢族占94.8％，職業(yè)以干部為多（32.2％）。
　　 3.病因：不同病因類型的CP均有明顯的增長，酒精性慢性胰腺炎（Alcoholicchronic pancreatitis，ACP）增長尤為顯著。
　　 4.臨床表現(xiàn)：84.44％患者有腹痛癥狀，55.8％患者有體重下降，25

3、.1％的患者黃疸，均為梗阻性黃疸。19.9％的患者有腹瀉。
　　 5.并發(fā)癥：糖尿病最為多見，占25.14％，胰腺鈣化或胰管結(jié)石占22.83％，假性囊腫占19.36％，胸腹水占6.36％，區(qū)域性門脈高壓癥占5.49％，脂肪瀉占5.49％，脾受累5.20％，消化道出血占1.44％。DM和脂肪瀉出現(xiàn)的病程時(shí)間分別在發(fā)病后4.108±.85年和220.097±38.69月。
　　 6.診斷手段：48％的患者通過病理確診。使用B

4、超和/或CT確診占22.54％。逆行胰膽管造影（Endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic，ERCP）胰管病變發(fā)現(xiàn)率（96.43％）顯著高于內(nèi)鏡超聲（Endoscopic ultrasound，EUS）（57.14％），但也存在插管失?。?.57％）導(dǎo)致診治失敗的風(fēng)險(xiǎn)。而EUS對胰腺實(shí)質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)率（96.43％）顯著高于ERCP（6％）。EUS診斷CP的敏感性（85.94％）最

5、高，其次為ERCP（72.34％）。
　　 7.治療：全部患者中行內(nèi)科藥物治療96例（27.7％），外科手術(shù)治療208例（60.12％），ERCP19例（5.5％），介入治療5（1.4％）。
　　 2、吸煙與中國人慢性胰腺炎的關(guān)系
　　 目的：探討吸煙是否是中國人慢性胰腺炎的病因因素。
　　 方法：采用病歷對照研究方法，分析總結(jié)了1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的吸煙飲酒情況，并隨機(jī)

6、選取了346名性別、年齡相匹配的健康查體者的吸煙飲酒數(shù)據(jù)進(jìn)行病例對照研究，結(jié)果均使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.慢性胰腺炎患者中長期大量吸煙者比例明顯高于健康對照者。
　　 2.每天吸煙20支以上的男性患CP的風(fēng)險(xiǎn)較高（OR=1.91，P=0.03），成年男性（大于等于30歲）更為明顯（OR=2.02，P=0.02）。
　　 3.無膽石癥者吸煙30年以上患CP風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的

7、2倍以上（OR=2.35，P=0.03）。
　　 3、自身免疫性及酒精性慢性胰腺炎的回顧性對比研究
　　 目的：研究自身免疫胰腺炎（Autoimmune pancreatitis，AIP）和ACP臨床特點(diǎn)的異同。
　　 方法：采用回顧性病歷對照研究方法，分析總結(jié)了1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)，將其中22名AIP患者及99名ACP患者的資料進(jìn)行對比
　　 結(jié)果：①一般資料

8、：AIP的男女比例為2.67:1，而ACP為36。AIP的發(fā)病年齡范圍58.5±8.08歲，而ACP為43.54±10.21歲。
　　 ②癥狀：AIP黃疸發(fā)生率高于ACP（63.64％vs59.09％，P=0.00）。
　　 ③首診癥狀：AIP首次就診癥狀腹痛和黃疸各占36.36％，而ACP的首次就診癥狀中74.75％均為腹痛發(fā)作，僅有5.32％的患者因黃疸就診（P=0.00）。
　　 ④并發(fā)癥方面：AIP的胰腺

9、鈣化或結(jié)石率低于ACP（13.64％vs42.42％，P=0.01）。22.22％的ACP患者有假性囊腫，而AIP無上述并發(fā)癥發(fā)生（p=0.01）。ACP有11.11％的漿膜腔積液率（胰源性胸腹水），AIP未見相應(yīng)并發(fā)癥（P=0.1）。
　　 4、慢性胰腺炎不同治療方式療效及預(yù)后的比較
　　 目的：觀察比較慢性胰腺炎不同治療方法的療效及預(yù)后。
　　 方法：電話隨訪北京協(xié)和醫(yī)院自1998年1月至2007年7月間曾住

10、院的慢性胰腺炎患者106人。
　　 結(jié)果：①符合標(biāo)準(zhǔn)的106名CP患者，男：女=2.42:1，死亡16人，3人死于胰腺癌變，占死亡人數(shù)的18.75％，其余大部分病人死于其余合并疾病。②隨訪的時(shí)間（最后一次住院至今時(shí)間）為42.84±32.28月。⑨在疼痛改善評分上，非手術(shù)治療為4.123±4.12，手術(shù)治療為6.27±3.7，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。④治療前后的BMI改善值為2.6±2.94kg/㎡。⑤BMI改善值、疼痛復(fù)發(fā)、新

11、發(fā)脂肪瀉和糖尿病比率在非手術(shù)和手術(shù)治療之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑥手術(shù)治療的患者對于治療前后的病情改善和生活質(zhì)量的提高的評價(jià)高于非手術(shù)治療組。
　　 結(jié)論：
　　 1、CP發(fā)病在中國增長。ACP增長速度超過膽源性CP。AIP為特殊、新的CP類型。
　　 2、CP男女比例等于3.38:1，發(fā)病年齡為44.34±15.88。漢族占94.8％。職業(yè)分布上以干部為多（32.2％）。
　　 3、EUS診斷CP的敏感性最高（