醫(yī)學慢性胰腺炎

1、骨質(zhì)疏松性骨折的治療,,骨質(zhì)疏松與骨折,1,骨質(zhì)疏松性骨折的手術治療,2,骨質(zhì)疏松對手術治療的影響,3,關于治療的思考,4,骨質(zhì)疏松：定義與診斷,,定義,,,診斷,,,是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）,雙能X線的測定值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。 T> -1 正常

2、 -2.5 <T< -1 骨量低下 T< -2.5 骨質(zhì)疏松,一、骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松癥的流行病學,國內(nèi)： （成都）骨質(zhì)疏松癥患病率（1196人，DXA，2000年）,防治骨質(zhì)疏松預防骨折,,醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要的位置骨質(zhì)疏松在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第七位，患者人數(shù)超過2億。,,骨質(zhì)疏松與骨折,Norma

3、l,Osteoporosis,骨丟失,,骨質(zhì)疏松與骨折,骨折,,骨密度,骨強度,,,骨質(zhì)量,骨質(zhì)疏松,,,骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,,,,,骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,椎體髖部股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折腕部其它部位,National Osteoporosis Foundation www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm,美國的流行病學調(diào)查顯示：美國每年因骨質(zhì)疏松而繼發(fā)

4、的骨折多達150萬次以上，其中最多的是椎體壓縮性骨折，為70萬，女性及高齡患者多見，其它依次為髖部30萬，腕部25萬，其它部位30萬,25萬,骨質(zhì)疏松性骨折常見部位,,二、骨質(zhì)疏松性骨折的手術治療,,手術治療的目的,緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能,,手術治療的方式,椎體壓縮骨折 — 經(jīng)皮椎體成形術股骨頸骨折 — 人工關節(jié)置換術（半髖、全髖）若年齡及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折 — PFNA內(nèi)固定

5、術橈骨遠端骨折 — 釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術肱骨近端骨折 — 釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術,手術治療的方式,椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成行術,股骨頸骨折人工股骨頭置換術,股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術,股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術,橈骨遠端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術,肱骨近端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術,三、骨質(zhì)疏松對手術治療的影響,骨質(zhì)疏松對手術治療的影響,骨折愈合時間延遲骨折的固定困難植入物及假體松動骨折再發(fā)的風險增高,,骨質(zhì)疏松導致骨折愈合延遲,骨折愈

6、合時間（周）,0,5,10,15,,,,,,,股骨頸,股骨轉(zhuǎn)子間,股骨干,國內(nèi)的流行病學調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折的愈合時間都顯著長于年輕人患者。,,骨質(zhì)疏松導致骨折愈合延遲,62歲 男性 術后1年,65歲 女性 術后8月,,,骨質(zhì)疏松導致骨折固定困難,骨質(zhì)疏松患者由于骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定物的把持力往往不足。極易導致固定的失效；內(nèi)固定物的松動、斷裂。,骨質(zhì)疏松導致骨折固定困難,骨質(zhì)疏松導致假體松動,假體

7、松動發(fā)生的原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關節(jié)術后，在假體周圍會發(fā)生不同程度的骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，是導致假體松動的主要原因手術和固定方法假體松動是導致手術失敗的一個重要原因,骨質(zhì)疏松導致假體松動,,假體松動發(fā)病率,0,2,12,10,8,6,4,14,16,LeviN=98,TaineN=163,SimN=112,GreenoughN=37,CoatesN=85,CartidgeN=48,

8、14.6,8,8,10.7,12.3,14,Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進行的六項隨訪17-56個月的研究中發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術后易發(fā)生假體松動。,（%）,N.Levi er al.International Journal of Risk and Safety in Medicing 1996;8:211-216,骨質(zhì)疏松導致假體松動,骨質(zhì)疏松導致再骨折的風險增高

9、,韋永中. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11:77-79,臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發(fā)生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計隨訪期間再發(fā)骨折的發(fā)生率如圖。,骨質(zhì)疏松導致再骨折,62歲 男性 行假體周圍骨折術后1月再骨折,骨質(zhì)疏松導致再骨折,78歲 男性 椎體成形術后2月再骨折,導致上述情況的原因,骨質(zhì)疏松導致骨折處成骨細胞少骨質(zhì)疏

10、松導致骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松導致骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松導致骨折處最大負荷降低,骨質(zhì)疏松導致骨折處成骨細胞少,對照組,骨質(zhì)疏松組,骨質(zhì)疏松大鼠與對照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時，對照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠的骨痂處，骨小梁周圍成骨細胞數(shù)量少,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨質(zhì)疏松導

11、致骨折處愈合質(zhì)量降低,Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86,骨質(zhì)疏松大鼠、對照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術后第3周時，組織形態(tài)學檢查顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠的骨小梁連接顯著低于正常對照組,對照組,骨質(zhì)疏松組,骨質(zhì)疏松導致骨折處骨密度降低,*,*,*,*P＜0.05，骨質(zhì)疏松 vs 對照組,骨折處骨密度(10-2/cm2),4周,6周,12周,18周,骨折后時間,Wang Ji

12、anwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.,骨質(zhì)疏松導致骨折處最大載荷降低,,骨質(zhì)疏松組,,對照組,* P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs 對照組,骨折處最大負荷(牛),12周,18周,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨折后時間,*,四、關于治療的思考,關于治療的思考

13、,堅強固定=骨折愈合,？,關于治療的思考,堅強固定≠骨折愈合堅強固定只是為了促進骨折愈合骨折的愈合才是治療的根本抗骨質(zhì)疏松有助于骨折的愈合,藥物治療-指針,有以下表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥55歲的男性均需治療1、髖部或椎體（臨床或形態(tài)測量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）3、排除繼發(fā)性原因后的骨質(zhì)疏松患者（T值≤-2.5）4、伴有增加骨折危險的繼發(fā)因素（如應用激素或完全制動）的骨

14、量低下 患者（-2.5<T值<-1）5、在WHO的FRAX評估系統(tǒng)中，10年髖部骨折幾率≥3%或其它部位骨質(zhì)疏松骨折幾率≥20%的骨量低下患者（-2.5<T值<-1）,—2008NOF骨質(zhì)疏松癥診療指南,骨折風險在線評估系統(tǒng),WHO研發(fā)的骨折風險評估系統(tǒng)（F R A X）可評估10年內(nèi)髖部骨折和骨質(zhì)疏松骨折的風險對于骨量低下者（-2.5<T值<-1），若10年內(nèi)髖部骨折風險≥3%或骨質(zhì)疏松骨折幾

15、率≥20%，推薦進行相關治療,骨折風險在線評估系統(tǒng),鏈接：http://www.shef.ac.uk/FRAX/,治療骨質(zhì)疏松的相關藥物,使骨礦化的藥物：鈣和VitD（基本藥物）抑制骨吸收的藥物：降鈣素、二磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑促進骨形成的藥物：甲狀旁腺激素、氟化物、雄激素、生長激素其它：鍶鹽、中藥制劑等,相關藥物的應用,鈣+VitD （基礎治療）,55 60 65 7

16、0 75 80 85,,,,,,,,,,,,,,,,二磷酸鹽（阿侖膦酸鈉、密固達）,降鈣素（密蓋息、益鈣寧）,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,激素替代治療,年齡（歲）,間斷甲狀旁腺素,鈣劑與骨質(zhì)疏松,對維持骨密度有益可能預防椎體骨折用做補充治療用于配合其它治療,VitD與骨質(zhì)疏松,對維持骨密度有益活性VitD能預防椎體骨折可能預防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到風險，進而降低骨折風險,二磷酸鹽與骨

17、質(zhì)疏松,增加骨密度有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換預防椎體骨折預防非椎體骨折,降鈣素與骨質(zhì)疏松,抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞預防骨量丟失、增加骨量預防椎體骨折可能預防非脊柱骨折有效緩解疼痛,,現(xiàn)狀,我國老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量日益增多骨質(zhì)疏松性骨折嚴重影響患者的生活質(zhì)量醫(yī)生在重視手術治療的同時，忽視了同樣重要的抗骨質(zhì)疏松治療,結(jié)論,骨質(zhì)疏松性骨折的圍手術期抗骨質(zhì)疏松治療十分必要，與手術治療一 樣不