圍產新生兒流行病學調查研究.pdf

1、目的：
　　 了解我院出生新生兒圍產情況及新生兒期患病、轉歸情況，并與全國新生兒資料比較，為進一步進行新生兒二級/三級預防和干預工作提供參考依據，提高新生兒出生及生存質量。
　　 1、了解出生新生兒的性別比例，胎齡和體重分布，如巨大兒發(fā)生率、早產兒發(fā)生率、VLBW/ELBW發(fā)生率、LGA/SGA發(fā)生率等;
　　 2、了解出生新生兒圍產期概況，如早產原因、早產母親產前激素使用情況、母孕期患病情況、孕產情況、分娩方式

2、、多胎情況、受孕方式等;
　　 3、了解出生新生兒患病情況，如患病率及治療轉歸等;
　　 4、了解出生新生兒在新生兒期的死亡情況、死亡率，包括死亡高危因素等。
　　 方法：
　　 調查2010年5月1日0時～2011年12月31日24時山東大學齊魯醫(yī)院產科出生的所有新生兒，統(tǒng)計其家庭情況、圍產期情況、臨床表現、治療處理、新生兒轉歸和去向、生后28天預后、最后診斷等資料，填寫《出生新生兒調查登記表》，由審核

3、人員審核通過后，定期錄入《中國新生兒協(xié)作網-出生新生兒數據庫》，并進行回顧性分析。應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以百分比表示，比較采用X2檢驗;高危因素多因素分析采用Logistic回歸分析;P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 （一）新生兒圍產情況流行病學調查
　　 1、出生新生兒男女性別比例為113∶100，同目前我國普查結果(114∶100)基本吻合，但高于世界平均水平;<

4、br>　　 2、巨大兒發(fā)生率為6.86％，高于同期全國資料的4.92％;大于胎齡兒的發(fā)生率為15.73％，明顯高于上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院資料顯示的3.95％，
　　 高于北京婦產醫(yī)院報道的3.5％;早產兒中小于胎齡兒發(fā)生率為17.75％，明顯高于足月兒的2.42％;
　　 3、早產母親中，年齡＜25歲及超過35歲者所占比例，均高于足月分娩的母親;
　　 4、自然受孕分娩的新生兒中，足月兒所占比例明顯高于早

5、產兒;而輔助受孕分娩的新生兒中，早產兒所占比例明顯高于足月兒;
　　 5、母孕期發(fā)病率最高的前三位疾病依次為胎膜早破、妊高癥、羊水過少;未足月胎膜早破的新生兒中，＜34周的早產兒，新生兒期病死率顯著高于≥34周的早產兒;近足月兒的新生兒窒息率顯著高于＜34周者;＜34周者新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯增加;≥34周者，新生兒存活率明顯改善。胎膜早破組與無胎膜早破組，在剖宮產率、胎內功能窘迫、新生兒窒息等方面的影響無明顯差異。我

6、院妊高癥發(fā)生率為5.9％，妊高癥母親所娩的新生兒，早產、窒息、SGA、NRDS、濕肺、肺出血、HIE等疾病的發(fā)生率、死亡率等均明顯高于無妊高癥母親的新生兒;
　　 6、我院分娩剖宮產率為56.23％，高于國內其他城市報道的40％，高于發(fā)達國家的5％～20％;
　　 7、胎兒宮內窘迫發(fā)生率為14.42％，臍帶異常是宮內窘迫發(fā)生的最主要原因，約占45.29％。
　　 （二）新生兒患病及轉歸情況流行病學調查
　　

7、 1、住院新生兒發(fā)病率最高的前三位疾病依次為早產(34.89％)、新生兒高膽紅素血癥(26.20％)、新生兒肺炎(12.22％)，其中早產兒的構成比呈上升趨勢;
　　 2、所有新生兒中發(fā)病率最高的前三位疾病依次為早產(14.06％)，新生兒高膽紅素血癥(10.47％)、新生兒肺炎(10.34％);
　　 3、新生兒窒息的發(fā)生率為4.30％，男性，胎盤功能不全、早產、胎兒宮內窘迫、羊水污染，低出生體重，產鉗/胎吸等陰道助

8、產、剖富產等，均為窒息發(fā)生的高危因素，窒息患兒的死亡率及發(fā)生多器官功能損害的幾率均高于無窒息的新生兒;
　　 4、早產兒的發(fā)生率為14.06％，高于同期全國資料的9.00％，對早產的高危因素進行多因素分析，前三位為妊高癥、雙胎/多胎、胎膜早破;
　　 5、新生兒死亡率為0.94％，其中早產兒占80.95％，胎齡＜34周的占73.81％，出生體重＜2500g的占83.33％，早產兒死亡率為5.39％;死亡新生兒以早期新生兒

9、為主，占73.81％;出生體重和胎齡與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生及預后呈負相關。
　　 結論：
　　 （一）新生兒圍產情況流行病學調查
　　 1、加強孕期保健和宣教指導，合理、科學的補充孕期營養(yǎng)，適當體力活動，防止孕母體重過度增長，及早發(fā)現妊娠糖尿病、巨大兒，早期干預，降低巨大兒的發(fā)生率;
　　 2、對于足月胎膜早破，應及早停止妊娠，必要時行剖宮產，以減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產兒死亡率;對未足月胎膜早破，檢查胎兒肺

10、成熟度，如不夠成熟應積極期待治療，在嚴密監(jiān)護下適當延長孕齡，應用抗生素及糖皮質激素改善母兒預后;
　　 3、嚴格剖宮產指征，指導產婦及家屬正確認識自然分娩及剖宮產的利弊，規(guī)律產前檢查，及時防治妊高癥等孕期并發(fā)癥，盡早應對產程異常、難產，提高產科質量，減少胎兒宮內窘迫的發(fā)生，有效降低剖宮產率;在沒有明確剖宮產指征的情況下，臨床醫(yī)生以及產婦、家屬更應慎重決定剖宮產分娩，尤其是第一胎剖宮產分娩。
　　 （二）新生兒患病及轉歸情

11、況流行病學調查
　　 1、新生兒罹患疾病前三位為早產兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎，加強高危孕婦產前監(jiān)護，積極防治早產;尋找引起膽紅素增高的原發(fā)病因，對癥治療;加強孕婦保健工作及對新生兒的護理，降低感染發(fā)生率;
　　 2、我院早產兒的發(fā)生率及死亡率較高，考慮與收治周邊地區(qū)高危孕產婦較多有關;在早產兒的救治過程中，要嚴密觀察各臟器系統(tǒng)發(fā)育情況，積極防治早產并發(fā)癥，提高其成活率及生存質量;
　　 3、新生兒死亡多