2011年溫州地區(qū)新生兒出生狀況流行病學調查.pdf

1、目的:
　　 1.收集并分析2011年溫州地區(qū)不同等級醫(yī)院的新生兒出生的圍產數據，了解2011年溫州地區(qū)的新生兒流行病學資料。
　　 2.探索降低溫州地區(qū)早產兒出生率及新生兒死亡率的有效措施。
　　 3.為婦幼保健工作提供循證依據，如何科學應對溫州流動人口對圍產工作造成的壓力。
　　 方法:回顧性收集并分析溫州地區(qū)87個不同等級醫(yī)院的2011.1.1-2011.12.31間出生的所有新生兒的基本資料，匯總

2、后由專人負責數據導入sas9.2中建立數據集并管理統(tǒng)計數據。計量資料正態(tài)分布者用平均數±標準差表示，非正態(tài)資料用中位數±四分位數間距表示，正態(tài)的兩組計量資料用t檢驗，非正態(tài)的兩組計量資料用Wilcoxon檢驗;計數資料采用卡方檢驗，計數資料多組間的兩兩比較采用卡方分割。
　　 結果:
　　 1.2011.1.1-2011.12.31間溫州地區(qū)共141501名新生兒出生，出生人口男女比例:1.23∶1;早產兒出生率為5.0

3、％，晚期早產兒占總早產兒的77.1％，其中，常住人口和流動人口早產兒出生率分別為5.7％、4.1％，兩者比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;極低出生體重兒出生率為3.7‰;總剖宮產率為38.1％;新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者占2.16％，5分鐘Apgar評分≤7分者占2.99‰。
　　 2.不同等級醫(yī)院的早產兒出生率比較:按早產兒出生率從高到低依次順序為:三級甲等醫(yī)院（簡稱三甲）11.20％，三級乙等醫(yī)院（簡稱三乙）6.74％

4、，二級甲等醫(yī)院（簡稱二甲）3.95％，二級乙等醫(yī)院（簡稱二乙）、二級丙等醫(yī)院（簡稱二丙）和民營醫(yī)院等三類醫(yī)院平均早產兒出生率2.83％，其他醫(yī)院（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）早產兒出生率1.72％;教學醫(yī)院的早產兒出生率達9.41％遠高于非教學醫(yī)院3.01％，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。
　　 3.不同等級醫(yī)院的剖宮產率比較:按剖宮產率從高到低依次順序為:民營44.7％，三甲42.9％，三乙和二甲醫(yī)院的平均剖宮產率39.7％，二乙

5、和二丙醫(yī)院的平均剖宮產率32.2％，其他醫(yī)院剖宮產率25.6％。其中，三乙與二甲、二乙與二丙醫(yī)院剖宮產率比較差異均無統(tǒng)計學意義。民營醫(yī)院、縣級及以下醫(yī)院的剖宮產率過高，后者的剖宮產率達35.3％。
　　 4.不同胎齡的剖宮產率比較:足月兒組和過期產兒組的剖宮產率之間比較統(tǒng)計學上無顯著性差異（P＞0.05);足月兒和過期產兒組剖宮產率均小于早產兒組的剖宮產率，且早產兒組隨著胎齡的增加，其剖宮產率呈現增加趨勢(Cochran-Arm

6、itage趨勢卡方檢驗統(tǒng)計量Z=9.3320，X2=87.086，P＜0.01)，以胎齡滿34周至未滿37周為最高，其剖宮產率高達49.0％。
　　 5.不同胎齡的Apgar評分比較:足月兒和過期產兒組的5分鐘Apgar評分存在輕度、重度窒息的比例均比早產兒低，且早產兒的胎齡越小，5分鐘Apgar評分存在輕度、重度窒息的比例越高;不同等級醫(yī)院的5分鐘Apgar評分異常的發(fā)生率:包括三甲和三乙醫(yī)院的平均5分鐘Apgar評分異常的發(fā)

7、生率為0.45％，包括二甲、二乙、二丙、其他和民營的平均5分鐘Apgar評分異常的發(fā)生率為0.23％，前者大于后者，差異有統(tǒng)計學意義，其中，三甲和三乙醫(yī)院之間的差異、二甲、二乙、二丙、其他和民營之間的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 6.流動人口與常住居民（戶籍為溫州地區(qū)）新生兒出生情況:溫州地區(qū)流動人口新生兒出生數占所有新生兒出生總數的43.4％(61462/141501)，其中79.3％流動人口孕產婦在二甲醫(yī)院、民營醫(yī)院和其他基層

8、助產機構分娩（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。不同等級醫(yī)院的外來流動人口分娩數所占比例，從高到低依次順序為:其他醫(yī)院79.85％，民營76.73％，二甲41.11％，二乙34.70％，三甲15.78％，三乙13.70％，二丙8.05％。溫州地區(qū)各縣市之間的分娩人口流動可能與患者病情高危因素、地域遠近、當地的醫(yī)療資源情況等相關。溫州地區(qū)常住居民的早產兒出生率5.7％大于流動人口的早產兒出生率4.1％，其中，溫州地區(qū)常住居民的早產兒出生率以經濟最發(fā)達地

9、區(qū)居首位，達7.01％，而經濟生產總值較低縣的早產兒出生率最低，僅4.30％。除了胎齡小于28周的早產兒，其他胎齡分組均是溫州地區(qū)常住居民的剖宮產率大于流動人口的剖宮產率。溫州地區(qū)常住居民不同胎齡的剖宮產率比較:足月兒、過期產兒的剖宮產率均小于早產兒，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;過期產兒組與足月兒組的剖宮產率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05);流動人口不同胎齡的剖宮產率比較:早產兒組的剖宮產率與過期產兒的剖宮產率比較無統(tǒng)計學意義，足月

10、兒的剖宮產率最低。
　　 結論:
　　 1.2011年溫州地區(qū)早產兒出生率為5.0％，極低出生體重兒出生率為3.7‰。其中常住人口和流動人口早產兒出生率分別為5.7％、4.1％，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;溫州地區(qū)常住居民的早產兒出生率以經濟最發(fā)達地區(qū)居首位，達7.01％，而經濟生產總值較低縣的早產兒出生率最低，僅4.30％;早產兒出生率均低于2005年我國城市早產兒出生率8.1％。
　　 2.本地區(qū)

11、早產兒窒息發(fā)生率較高，這與早產兒復蘇技術掌握要求較足月兒、過期產兒更高有關，需進一步加強新生兒復蘇技術的培訓，從而降低新生兒死亡率和傷殘率。
　　 3.2011年溫州地區(qū)總體剖宮產率38.1％，縣級及以下醫(yī)院和民營醫(yī)院剖宮產率過高現象嚴重，醫(yī)院經濟利益驅動、孕婦的個人意愿等人為因素可能為其主要原因。
　　 4.溫州地區(qū)新生兒出生男女比例為1.23∶1，男性出生率遠高于女性出生率，應控制人為因素導致的男女出生比例失調現象。