成人鼓膜膨脹不全的臨床特征分析.pdf

1、研究目的：鼓膜膨脹不全(atelectasis)是指緊張部鼓膜離開正常位置向鼓岬移位并伴有菲薄、透明的特征。其特征性的病理改變?yōu)楣哪だw維層破壞、變薄甚至缺失。臨床表現(xiàn)為耳閉塞感、傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾、眩暈等，也有部分患者無任何癥狀，多在體檢時被發(fā)現(xiàn)。 目前國外學(xué)者已對鼓膜膨脹不全患者進(jìn)行了大量臨床研究以了解其聽力學(xué)以及社會統(tǒng)計學(xué)特征、患病因素等。普遍認(rèn)為鼓膜膨脹不全是分泌性中耳炎的后遺癥，常與分泌性中耳炎并存或者既往有分泌性中耳

2、炎病史，并可同時伴有上鼓室內(nèi)陷袋。由于鼓膜膨脹不全對中耳結(jié)構(gòu)和功能的破壞，將導(dǎo)致不同程度的聽力損失。但國外學(xué)者通過對大量兒童患者的研究發(fā)現(xiàn)通常這種聽力損失并不嚴(yán)重。 目前國內(nèi)少有關(guān)于鼓膜膨脹不全研究的報道，甚至有國內(nèi)學(xué)者將鼓膜膨脹不全等同于分泌性中耳炎或粘連性中耳炎。而國外研究多限于兒童患者，對成人鼓膜膨脹不全的臨床特征少有報道。文獻(xiàn)報道重點多在于分泌性中耳炎如何發(fā)展為鼓膜膨脹不全，對于兩者之間在聽力學(xué)特征方面有無區(qū)別并未說明。

3、目前國內(nèi)外均無鼓膜膨脹不全影像學(xué)特征的研究報道。我們收集了大量成人鼓膜膨脹不全患者資料，分析其一般臨床特征，與分泌性中耳炎以及上鼓室內(nèi)陷袋的關(guān)系、影響其進(jìn)展的相關(guān)因素等。此外分析各級鼓膜膨脹不全聽力學(xué)和影像學(xué)資料，試圖探討成人各級鼓膜膨脹不全的臨床特征以加深對此病的認(rèn)識，提高其診治水平。 研究方法：收集某科從2005.12-2009.3的住院及我院門診鼓膜膨脹不全患者87人共110耳，以及2008.10-2009.3的分泌性中耳

4、炎不伴鼓膜膨脹不全患者24人24耳?；颊吣挲g均為18至60歲。無鼓膜穿孔、無鼻咽癌放療史，無急、慢性化膿性中耳炎病史及突發(fā)性耳聾、梅尼埃等相關(guān)病史，無耳毒性藥物用藥史，無噪聲性聽力損失，無耳部手術(shù)、外傷史，無耳聾家族史及代謝性疾病史。通過病史采集、耳內(nèi)鏡檢查診斷及分級，并進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗測試和多層螺旋CT檢查。利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對其一般臨床特征及聽力學(xué)影像學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果:

5、 (1)多元Logistics回歸分析得出病程長短、上鼓室內(nèi)陷袋分級以及分泌性中耳炎病史是鼓膜膨脹不全分級的影響因素。鼓膜膨脹不全分級與病程之間存在相關(guān)性，病程越長，膨脹不全分級越嚴(yán)重。在既有鼓膜膨脹不全又有上鼓室內(nèi)陷袋的患耳中，兩者的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 (2)卡方檢驗得出各級鼓膜膨脹不全B型鼓室圖和C型鼓室圖分布無差異。 方差分析顯示分泌性中耳炎不伴鼓膜膨脹不全、鼓膜膨脹不全Ⅰ、Ⅱ級三者之間氣導(dǎo)聽閾無統(tǒng)計學(xué)差異，

6、它們與Ⅲ級、Ⅳ級之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，這種差異無頻率特征性。在低頻(250Hz、500Hz)時，分泌性中耳炎不伴鼓膜膨脹不全、鼓膜膨脹不全Ⅰ、Ⅱ級與Ⅲ級之間骨導(dǎo)聽閾無統(tǒng)計學(xué)差異，他們與Ⅳ級之間有統(tǒng)計學(xué)差異。在中高頻(1000Hz、2000Hz、4000Hz)時，分泌性中耳炎不伴鼓膜膨脹不全、鼓膜膨脹不全Ⅰ、Ⅱ級三者之間骨導(dǎo)聽閾無統(tǒng)計學(xué)差異，他們與Ⅲ、Ⅳ級之間以及Ⅲ級與Ⅳ級之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。 忠耳與對側(cè)正常耳平均骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行配對t

7、檢驗時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分別進(jìn)行各頻率上骨導(dǎo)聽閾的比較時，Ⅰ級與正常耳比較各頻率均無差異，Ⅱ級與正常耳比較4000Hz有差異，Ⅲ級與正常耳比較2000Hz、4000Hz有差異，Ⅳ級與正常耳比較各頻率均有差異。 穿刺抽液前后骨導(dǎo)聽閾差異的t檢驗時，輕度鼓膜膨脹不全組250Hz、500Hz、1000Hz骨導(dǎo)聽閾穿刺抽液治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異，2000Hz、4000Hz治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異。重度鼓膜膨脹不全組各頻率治療前后骨導(dǎo)聽閾無統(tǒng)

8、計學(xué)差異。 (3)鼓膜膨脹不全的高分辨力CT特征表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷、中耳腔填塞征、聽骨鏈破壞等。對照耳與鼓膜膨脹不全耳乳突氣化程度的方差分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)isher精確概率法顯示各級鼓膜膨脹不全之間乳突氣化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ、Ⅳ級膨脹不全患耳中耳乳突內(nèi)有軟組織影者較Ⅰ、Ⅱ級多。 結(jié)論： (1)鼓膜膨脹不全分級受病程長短、分泌性中耳炎病史以及上鼓室內(nèi)陷袋分級影響，病程越長、上鼓室內(nèi)陷袋分級越重者鼓膜膨脹