血清TG-HDL-C比值與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：1.研究血清甘油三酯（Triglyceride，TG）與高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的比值與冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的相關(guān)性。2.探討血清TG/HDL-C比值與冠心病合并IR（Insulin Resistance，IR）的相關(guān)性，以及該比值與冠脈病變的嚴(yán)重程度之間的關(guān)聯(lián)。3.討論血清TG/HDL-C比值在冠心病的診斷

2、、病情評(píng)估及預(yù)后分析等方面的價(jià)值。
　　資料與方法：本研究分為兩個(gè)部分，第一部分入選317例患者，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組(233例)和對(duì)照組（84例），測(cè)定血脂譜、心肌酶譜、糖代謝指標(biāo)、肝腎功能等生化指標(biāo)，計(jì)算TG/HDL-C比值與穩(wěn)態(tài)模型IR指數(shù)（HOMA-IR），分析血清TG/HDL-C比值與冠心病危險(xiǎn)因素（年齡，肥胖，血壓，血糖，其他血脂異常等）的相關(guān)性，運(yùn)用ROC曲線分析血清TG/HDL-C比值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值；根據(jù)H

3、OMA-IR取值，將CHD組進(jìn)一步分為單純CHD組（HOMA-IR＜2.73，126例）與CHD＋I(xiàn)R組（HOMA-IR≥2.73，107例），探討血清TG/HDL-C比值與冠心病合并IR的相關(guān)性。第二部分進(jìn)一步將317例患者根據(jù)造影結(jié)果分為對(duì)照組（84例）、單支病變組（79例）、雙支病變組（73例）和多支病變組（81例），分別測(cè)定血脂譜、心肌酶譜、糖代謝指標(biāo)、肝腎功能等生化指標(biāo)并計(jì)算TG/HDL-C比值，分析該比值與冠脈病變嚴(yán)重程度的

4、相關(guān)性。
　　結(jié)果：第一部分：①CHD組的血清TG/HDL-C比值顯著高于對(duì)照組[（1.97±1.07）vs.（1.34±0.69），P＜0.001]。②校正年齡、性別、BMI、DM、HBP、高TG血癥、高TC血癥、吸煙、SBP、DBP的影響后，TG/HDL-C的比值比（Odds Ratio，OR）為2.196，可能是CHD的又一危險(xiǎn)因素。③校正年齡、性別、BMI、DM、HBP、高TG血癥、高TC血癥、吸煙、SBP、DBP、TC、

5、LDL-C的影響后，TG/HDL-C比值與FBG、FINS、HOMA-IR、hsCRP、LVESD呈顯著正相關(guān)，而與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。④ROC曲線分析顯示，血清TG/HDL-C比值對(duì)CHD有一定診斷價(jià)值，其診斷冠心病的最佳截點(diǎn)為1.24，此時(shí)敏感性為80.3％，特異性為57.4％。⑤CHD合并IR患者的TG/HDL-C比值顯著高于單純CHD組[（2.15±1.02）vs.（1.81±1.03），P＜0.05]，ROC曲線分析顯示其對(duì)

6、篩查CHD合并IR的患者有一定價(jià)值，篩查CHD合并IR的最佳截點(diǎn)為1.419，此時(shí)敏感性為77.4％，特異性為52.3％。⑥院內(nèi)預(yù)后分析發(fā)現(xiàn)，在院期間新發(fā)心衰的CHD患者，血清TG/HDL-C比值較未發(fā)生心衰的患者顯著增高[（2.38±1.59）vs.（1.77±0.99），P＜0.05]，院內(nèi)死亡患者中的TG/HDL-C比值與其他CHD患者相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；發(fā)生院內(nèi)不良事件的CHD合并IR患者中，血清TG/HDL-C比值與其他CH

7、D合并IR患者相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑦對(duì)院外不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，出院后發(fā)生不良心血管事件的CHD患者，入院時(shí)血清TG/HDL-C比值與其他未發(fā)生院外不良事件的患者相比顯著升高[（3.53±1.91） vs.（1.70±0.88），P＜0.01]，出院后發(fā)生院外死亡的CHD患者，其入院時(shí)的血清TG/HDL-C比值較其他CHD患者有所升高，但差異尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生院外不良事件的CHD合并IR患者，入院時(shí)血清TG/HDL-

8、C比值顯著高于其他CHD合并IR患者[（3.68±1.87）vs.（1.99±0.89）， P＜0.05]；院外死亡的CHD合并IR患者血清TG/HDL-C比值較其他CHD合并IR患者有所增高，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分：① CHD各組的血清TG/HDL-C比值均顯著于對(duì)照組[單支病變組與對(duì)照組：（1.68±0.89）vs.（1.34±0.69），P＜0.01；雙支病變組與對(duì)照組：（1.93±1.02）vs.（1.34±

9、0.69）， P＜0.001；多支病變組與對(duì)照組：（2.24±1.24）vs.（1.34±0.69），P＜0.001]；多支病變組的血清TG/HDL-C比值顯著高于單支病變組[（2.24±1.24）vs.（1.68±0.89），P＜0.01]；雙支病變組的TG/HDL-C比值高于單支病變組，多支病變組的TG/HDL-C比值高于雙支病變組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②在校正了年齡、性別、BMI、DM、HBP、高TG血癥、高TC血癥、吸煙、SBP

10、、DBP、TC、HOMA-IR和hsCRP的影響后，TG/HDL-C比值與Gensini積分呈顯著正相關(guān)。③以Gensini積分為因變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，ProBNP、TG/HDL-C比值和LDL-C均進(jìn)入回歸方程，是Gensini積分的獨(dú)立影響因素。④將所有CHD患者按Gensini積分分為輕度（1～40分）、中度（41～80分）、重度（＞80分）三個(gè)亞組，其中，中度組與重度組的TG/HDL-C比值顯著高于輕度組[中度組與

11、輕度組：（2.22±1.36）vs.（1.74±0.94），P＜0.05；重度組與輕度組：（2.19±0.73）vs.（1.74±0.94），P＜0.05]，而中度組與重度組之間的TG/HDL-C比值無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑤ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，血清TG/HDL-C比值在重度冠心病（Gensini積分＞80）的診斷中具有一定價(jià)值，診斷重度冠心病的最佳截點(diǎn)為1.43，此時(shí)敏感性為100％，特異性為41.1％。
　　結(jié)論：
　　1.冠

12、心病患者血清TG/HDL-C比值顯著增高，可能是冠心病的又一危險(xiǎn)因素，且與血糖、hsCRP、ProBNP及心功能相關(guān)。
　　2.血清TG/HDL-C比值對(duì)冠心病的診斷有一定價(jià)值。
　　3.血清TG/HDL-C比值對(duì)冠心病患者院內(nèi)新發(fā)心衰事件的發(fā)生及院外不良事件的發(fā)生有提示作用。
　　4.血清TG/HDL-C比值與CHD合并IR相關(guān)，在篩查冠心病合并IR的患者中有一定價(jià)值，且對(duì)CHD合并IR患者的院外不良事件發(fā)生有提示作