中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值與早發(fā)冠心病相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　冠心病是心血管疾病的主要表現(xiàn)形式，在一定程度上，冠心病的發(fā)生具有不可預(yù)知性，所以如何進(jìn)行及早的干預(yù)至關(guān)重要。早發(fā)冠心?。≒CAD）是指冠心病的發(fā)病年齡男性<55周歲，女性<65周歲。導(dǎo)致冠心病的原因眾多復(fù)雜，年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等是目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。但仍有許多患者無上述危險(xiǎn)因素卻患有冠心病，尤其對于早發(fā)冠心病患者。炎癥反應(yīng)是發(fā)生冠心病的重要環(huán)節(jié)，炎癥標(biāo)志物與之密切相關(guān)。近年來，新型炎性標(biāo)志物-中

2、性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）因其有獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值，并且簡單易得、穩(wěn)定可靠而被廣泛關(guān)注。本研究旨在評價(jià)入院時(shí)NLR水平與早發(fā)冠心病的相關(guān)性，為早期防治提供一定的依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性研究從2016年1月至2016年12月因臨床癥狀（胸悶、胸痛等）疑診或確診為冠心病而入住本院心內(nèi)科并接受冠脈造影檢查后確診為早發(fā)冠心病患者共109人，同時(shí)入選同期住院并行造影檢查排除冠心病診斷且男性<55歲，女性<65歲的患者共128人

3、作為對照組。收集入院時(shí)的病史資料、血常規(guī)數(shù)據(jù)及生化指標(biāo)，根據(jù)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的絕對值計(jì)算中淋比值（NLR）。記錄每位患者的冠脈造影結(jié)果，并根據(jù)Gensini評分法對冠脈病變程度進(jìn)行量化。研究方法如下：第一、根據(jù)造影結(jié)果，將患者分為早發(fā)冠心病組和非冠心病組。第二、將早發(fā)冠心病分為穩(wěn)定型冠心病（SCAD）和急性冠脈綜合征(ACS)兩組。第三、將早發(fā)冠心病組根據(jù)GS評分的大小分為低GS組、中GS組及高GS組。第四、運(yùn)用ROC曲線，確定

4、NLR的切點(diǎn)值，根據(jù)切點(diǎn)值將總研究人群分為兩組，比較兩組間早發(fā)冠心病的發(fā)生率。第五、運(yùn)用多因素Logistic回歸分析評價(jià)NLR對早發(fā)冠心病和冠脈病變程度危險(xiǎn)性。
　　結(jié)果：
　?、殴?37位患者納入本研究，其中男性患者共99人，女性138人，男性占總?cè)藬?shù)的41.77％，總體平均年齡54.08±7.14歲。⑵與非冠心病組相比，早發(fā)冠心病患者中男性患者比例、具有高血壓、2型糖尿病、吸煙史的患者均升高（P＜0.05）。早發(fā)冠心病

5、組的NLR值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較非冠心病組升高( P＜0.001)。此外，兩組之間的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B100、空腹血糖也具有差異（P＜0.05）。⑶與SCAD組相比，ACS組的NLR、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（P＜0.001）。⑷運(yùn)用Logistic回歸分析評估NLR對早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)性，校正混雜因素后NLR值是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.45，95%CI:1.191-1.775，P＜0.0

6、01）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病、男性、低密度脂蛋白也為早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.45、2.93和2.06。⑸高GS組的男性比例、吸煙率均較低GS組和中GS組升高，而年齡與之相比較低(P＜0.001）。NLR、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在各組之間有顯著性差異(P＜0.001），并且隨著積分的升高，數(shù)值逐漸升高。其他如HDL、LDL、ApoB也存在明顯差異(P＜0.05)。⑹運(yùn)用Logistic回歸分析評估NLR對高GS評分的危險(xiǎn)性，

7、校正混雜因素后NLR值是高GS評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.18,95%CI:1.018-1.361，P=0.028)。此外，吸煙史和低密度脂蛋白也是高GS評分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為6.79和2.65。⑺將NLR值與GS評分做相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NLR與GS評分呈正相關(guān)，r=0.447， P＜0.001。⑻運(yùn)用ROC曲線分析NLR對高GS評分的預(yù)測價(jià)值，曲線下的面積（AUC）=0.716。當(dāng)NLR=2.37時(shí)，對高GS的預(yù)測價(jià)值

8、最高，靈敏度和特異度分別為86.5%和54.2%。⑼以2.37為分界點(diǎn)，將研究人群分為低NLR組和高NLR組，高NLR組的早發(fā)冠心病的檢出率及GS評分明顯高于低NLR組（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　?、倥c非冠心病患者相比，早發(fā)冠心病患者的NLR值明顯升高，是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②NLR與Gensini評分，即冠脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是其獨(dú)立的預(yù)測因子。③當(dāng)NLR>2.37時(shí)，早發(fā)冠心病的檢出率及Gensini