同型半胱氨酸與顱內外血管狹窄及支架植入術后再狹窄的相關性研究.pdf

1、目的:動脈粥樣硬化性所導致的顱內外動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素。然而隨著血管內技術的發(fā)展，血管內支架成形術已成為治療顱內外動脈狹窄的主要方法之一，支架技術的安全性和有效性也已大大提高，能夠明確改善狹窄有關的癥狀以及改善預后并預防缺血性事件的發(fā)生，但仍存在如血栓形成、腦出血、再狹窄以及過度灌注等支架術后的并發(fā)癥。尤其血管內支架植入術后近期內再狹窄的問題，仍是困擾介入醫(yī)學的一大難題。近年來，高同型半胱氨酸血癥作為新近發(fā)現(xiàn)的可干預危險

2、因素與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，血管成形術后再狹窄的形成之間的關系，愈來愈受到重視。故本研究旨在探討顱內動脈支架植入術前后血漿同型半胱氨酸的變化以及與再狹窄的關系。
　　 方法:研究對象選自2010年01月-2012年01月入住廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院神經內科診治的缺血性腦血管病發(fā)作患者，入選標準:(1)缺血性腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準;(2)完備的臨床資料，病史詳盡，性別不限，年齡45歲至69

3、歲;(3)有行全腦血管造影的適應證而無禁忌證并簽署了全腦血管造影手術知情同意書。對入選的患者行數(shù)字減影全腦血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，術前對所有入組患者進行血漿同型半胱氨酸檢測，根據DSA結果分為顱內外動脈狹窄組(76例)、顱內外動脈無狹窄組(44例)。從顱內外動脈狹窄組中選擇47例有血管內支架成形術指征，并簽署了血管內支架成形術手術同意書的患者進行顱內外血管狹窄內支架成形術。支

4、架成形術后6個月復查全腦血管造影(DSA)或者CT血管造影(CTA)，根據6個月后復查時血管狹窄程度將47例患者分成2組，即血管再狹窄組和血管無狹窄組。所有入組者于第一次全腦血管造影術（支架植入術）前、術后3d以及造影復查時（術后6個月）檢測血漿同型半胱氨酸水平，就術前、術后3d以及DSA/CTA復查時（術后6個月）血漿同型半胱氨酸的水平以及與血管再狹窄情況進行分析。熒光生化定量分析法測定血漿Hcy水平:采用無錫歐普蘭科技有限公司生產的

5、OP-162微量熒光檢測儀，通過熒光生化法定量檢測血中總同型半胱氨酸的濃度，激發(fā)波長為660 nm，發(fā)射波長為710nm，質控指標采用杏恩生物科技有限公司提供的Hcy標準品作為質量控制，對其作穩(wěn)定性檢驗。所有的研究對象均于入院第2d清晨空腹抽取靜脈血2ml注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，并在4小時內離心，取出血漿立即檢測。支架植入術患者于術后第3天及復查造影當日清晨再次進行血漿Hcy水平的檢測。同時留取靜脈血檢測血糖、血總膽固醇(

6、Cho)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)，低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B(ApoB)，采用7600型自動生化儀測定。對兩組患者血漿總Hcy水平及腦卒中的常見危險因素如年齡、高血壓、血糖、血總膽固醇(Cho)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)，低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B(ApoB)，ApoA1/ApoB進行比較。
　　 結果:(1)狹窄組與非狹窄

7、組血漿Lg(hcy)的平均水平分別為(1.00±0.30)μ mol/L及(0.84±0.18)μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(兩組t檢驗，P=0.000＜0.05)。狹窄組76例中，高Hcy者有39例，占51.3％，非狹窄組44例中，發(fā)現(xiàn)有Hcy升高者6例，故兩組相比，狹窄組血漿Hcy升高的水平明顯大于非狹窄組(x2=16.880，P＜0.05);(2)狹窄組血總膽固醇(cho)水平高于非狹窄組，分別為(14.22±5.43)mmol

8、/L及(6.40±3.29)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.004＜0.05);其余常見危險因素之間比較無明顯差異。(3)隨訪時27例出現(xiàn)了再狹窄，其中9例再狹窄超過50％，余18例再狹窄介于10％-30％。另外20例血管未發(fā)現(xiàn)明顯再狹窄;術前2組血漿HCY水平比較無差異;支架術后3d，2組血漿HCY水平均高于術前（P＜0.01）;術后6個月復查時再狹窄組的患者血漿HCY水平高于未狹窄組的患者，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。