阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的相關(guān)性分析.pdf

1、背景與目的：
　　半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人類(lèi)生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)人民疾病的發(fā)生譜和死亡譜也發(fā)生著極大的變化。20世紀(jì)末期，各種慢性病已成為整個(gè)疾病譜的主流，尤其是心血管疾病所占的比例巨大?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2013概要》顯示：心血管病死亡占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位，其中農(nóng)村地區(qū)為38.7％，城市為41.1%[1]，且患病率處于持續(xù)上升階段，成為威脅人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?。急性冠脈綜合征（acute corona

2、ry syndrome, ACS）是一種普遍存在并對(duì)人類(lèi)有嚴(yán)重危害性的心血管疾病，它以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或出血，繼發(fā)完全或不完全性冠脈阻塞為病理生理學(xué)基礎(chǔ)。目前對(duì)ACS的治療，除了藥物預(yù)防及控制心血管病危險(xiǎn)因素等措施外，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI）漸漸起到了越來(lái)越重要的作用，成為治療冠心病最有效的方法之一[2]。尤其是藥物洗脫支架（drug eluting st

3、ent, DES）的出現(xiàn)，使術(shù)后支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenosis, ISR）的發(fā)生率降低，利于PCI術(shù)在人群中被廣泛的接受和推廣。但由于ACS患者本身常存在血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，現(xiàn)有條件無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)其是否存在抗血小板藥物抵抗等高危因素， ISR仍然是PCI術(shù)后的重要難題[4,5]。ACS患者冠脈ISR的發(fā)生率可高達(dá)10%左右[6]。為了提高PCI術(shù)的臨床應(yīng)用效果，許多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)ISR的影響因素做了分析與探討。既往回

4、顧性研究表明，影響冠脈 ISR的因素主要包括血漿纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）水平增高、吸煙、高血壓、糖尿病及冠脈多支病變［7］等。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）作為一種反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞的睡眠紊亂性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示：65歲以上人群OSAS發(fā)病率達(dá)到45%以上[8]，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其與心血管疾病的危險(xiǎn)因素如高血壓、心

5、律失常、冠心病、肺動(dòng)脈高壓等有著密切的關(guān)系，可能參與了心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。另外，Dai Yumino等人的研究結(jié)果表明：OSAS可導(dǎo)致ACS患者PCI術(shù)后再次心肌梗死、住院期間死亡等心血管不良事件的發(fā)生率升高，但對(duì)于它是否與 ISR的發(fā)生率有關(guān)，且會(huì)對(duì)ISR的發(fā)生率產(chǎn)生多大的影響，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在分析OSAS與PCI術(shù)后冠脈ISR是否具有相關(guān)性，OSAS是否為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并探討其影響ISR的可能機(jī)制，為I

6、SR的二級(jí)預(yù)防提供臨床依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：
　　選取2013年1月至2014年12月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行PCI治療并于術(shù)后12個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查的ACS患者158例，根據(jù)其復(fù)查造影結(jié)果分為：支架內(nèi)再狹窄組（ISR組）和非支架內(nèi)再狹窄組（非ISR組），其中ISR組39例，男性28例，平均年齡（57.92±9.40）歲；非ISR組119例，男性102例，平均年齡（57.67±9.53）歲。搜集所有患者入院時(shí)

7、的基本臨床資料、生化指標(biāo)以及冠脈介入手術(shù)相關(guān)資料，采用二分類(lèi) Logistic回歸分析的方法分析OSAS是否為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.單因素分析結(jié)果顯示：①I(mǎi)SR組 OSAS患者比率較非 ISR組高（62% vs37%），P=0.007，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②ISR組糖尿病患者比率較非 ISR組高（28%vs12%），P=0.015，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③ISR組支架直徑較非ISR組?。?.93±0.40

8、 mm vs3.22±0.55 mm），P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果示：OSAS（OR=2.937，95%CI：1.336-6.456）、糖尿?。∣R=2.818，95%CI：1.088-7.301）可能是支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，較大的支架直徑（OR=0.312，95%CI：0.132-0.735）可能是支架內(nèi)再狹窄的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　1.OSAS、糖尿病和