結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在TNM分期中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　 在西方國(guó)家結(jié)直腸癌是排名第三位的常見(jiàn)腫瘤。近年來(lái)其發(fā)病率呈緩慢升高。對(duì)于腫瘤的分期,UICC/AJCC提出的TNM分期系統(tǒng)是國(guó)際公認(rèn)的方法,它被視為評(píng)定結(jié)直腸癌病人預(yù)后生存的最強(qiáng)的指標(biāo)。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是影響預(yù)后生存的重要因素之一。淋巴結(jié)比率(LNR),即陽(yáng)性淋巴結(jié)與所有摘取淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的比值,它反映的是摘取淋巴結(jié)中陽(yáng)性淋巴結(jié)的可能性。本文旨在研究LNR與pN分級(jí)對(duì)于預(yù)后和其他因素的比較。建立一種腸癌新的rN分期。根據(jù)

2、病理資料數(shù)據(jù)庫(kù)提供的信息分析這種新rN分期。比較新rN分期與傳統(tǒng)pN分期,探討哪種分期更具有優(yōu)勢(shì)。
　　 方法：
　　 回顧性分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1994年4月至2007年12月間根治術(shù)治療Ⅲ期結(jié)直腸癌患者505例。為了研究的需要,建立一種新的rN分級(jí)方法。比較新rN分期與傳統(tǒng)pN分期。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。單因素分析中采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,U檢驗(yàn)比較計(jì)量資料。用Kaplan-Meier法進(jìn)行生

3、存分析,各組生存率之間的比較用log-rank檢驗(yàn)。采用COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯著影響預(yù)后的臨床病理學(xué)因素。兩步分析法比較兩種N分級(jí)的預(yù)測(cè)能力。Spearman檢驗(yàn)比較摘取淋巴結(jié)數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)比率之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 新rN分級(jí)分層(腫瘤部位,pT分級(jí),摘取淋巴結(jié)數(shù))后比較5年生存率,任一pT分級(jí)中三組rN亞分級(jí)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T2P=0.019,T3、T4P＜0.001)。無(wú)論摘取的淋巴結(jié)數(shù)目是

4、否＞12個(gè),新rN分級(jí)分組的病人之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。在任一rN亞分級(jí)之間,不同的pN分期之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rN1P=0.577,rN2P=0.333,rN3P=0.913)。單因素分析表明對(duì)于rN分期,淋巴結(jié)摘取數(shù)目是預(yù)后重要的預(yù)后因素(P＜0.001)。二步多因素分析表明rN分期優(yōu)于pS分期。
　　 結(jié)論：
　　 相比較UICC/AJCC中pN分級(jí),rN分級(jí)法在預(yù)測(cè)病人術(shù)后方面可能更加具有優(yōu)勢(shì)。我