結(jié)直腸癌淋巴結(jié)LODDS、轉(zhuǎn)移數(shù)、轉(zhuǎn)移率分級(jí)的比較研究.pdf

1、目的：
　　 結(jié)直腸癌是世界第三大男、女共患的常見(jiàn)惡性腫瘤，同時(shí)也是西方世界，第二大與癌癥相關(guān)引起死亡的因素。在中國(guó)，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。近年來(lái)，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率和其相關(guān)死亡率在國(guó)內(nèi)所有惡性腫瘤中排名第四。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的最重要的因素之一，國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)共同提出的TNM分期系統(tǒng)，長(zhǎng)期以來(lái)被廣泛接受并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)率(LNR)，即轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)占所取

2、淋巴結(jié)總數(shù)的比，反應(yīng)了在所有摘取的淋巴結(jié)中，是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的可能性。近年來(lái)LNR在有關(guān)結(jié)、直腸癌的報(bào)道中被報(bào)道成一個(gè)有力的、獨(dú)立的判斷預(yù)后的參考值。近年來(lái)又提出了一個(gè)新的預(yù)后判斷指標(biāo)。它被定義為：當(dāng)取檢1個(gè)淋巴結(jié)時(shí).這個(gè)淋巴結(jié)是陽(yáng)性的概率或者陰性概率比值的對(duì)數(shù)。這項(xiàng)研究目的在于探究我中心的患病人群，陽(yáng)性淋巴結(jié)對(duì)數(shù)比(LODDS)分級(jí)或者基于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)的轉(zhuǎn)移數(shù)(pN)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)率(LNR)的分級(jí)，哪種分級(jí)最適合用來(lái)對(duì)結(jié)、直腸癌患者的預(yù)后

3、進(jìn)行評(píng)估。
　　 方法：
　　 回顧性分析了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科自1994年8月至2007年12月接受外科根治性手術(shù)治療的Ⅰ～Ⅲ期結(jié)、直腸癌患者1297例的臨床信息。為了研究的需要，建立一種新的LNR分級(jí)方法，比較新的LNR分級(jí)、LODDS分級(jí)和傳統(tǒng)的pN分級(jí)。應(yīng)用log-rank統(tǒng)計(jì)獲得LNR和LODDS的cut-off值，癌癥特異性生存率的分析是用Kaplan-Meier法計(jì)算，繪制生存曲線，生存率的比較

4、用log-rank檢驗(yàn)。多變量分析應(yīng)用逐步向后的Cox's比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析影響預(yù)后的臨床病理學(xué)因素的顯著性，3步多變量分析用來(lái)研究哪種淋巴結(jié)分期系統(tǒng)更能預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。P-曲線(曲線擬合模型)函數(shù)用來(lái)適合COX'S模型里的一般曲線，Nagelkerke R2指標(biāo)用來(lái)對(duì)不同的COX'S模型進(jìn)行評(píng)分，Harrell's C統(tǒng)計(jì)分別用來(lái)測(cè)試模型的預(yù)測(cè)能力和合適度。
　　 結(jié)果：
　　 在單變量分析中，性別，年齡，組織學(xué)

5、分期，淋巴血管浸潤(rùn)，pT分期，pN分級(jí)、LODDS分級(jí)和LNR分級(jí)均是與結(jié)直腸癌患者預(yù)后相關(guān)的因素。在在接下來(lái)的應(yīng)用單變量和三步驟變量分析證明LNR是一個(gè)有意義的預(yù)后因素，同時(shí)證明LNR分級(jí)也優(yōu)于pN和LODDS分級(jí)。此外LNR的Nagelkerke R2指標(biāo)((0.130)和Harrell's C(0.707)統(tǒng)計(jì)證明LNR與LODDS分級(jí)相似，LNR分級(jí)比另外兩種分級(jí)方法更具有優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)于每一個(gè)LNR分級(jí)的病人而言，相對(duì)于pN分

6、期和LODDS分級(jí)，他們的預(yù)后也是同源的。然而，處于pN1a、1b、LODDS2和LODDS3分級(jí)的病人在被分類到LNR分級(jí)后，其生存率表現(xiàn)出顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 LNR分級(jí)比pN分級(jí)和LODDS分級(jí)更適合用來(lái)對(duì)我中心的結(jié)、直腸癌的患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。盡管最有臨床意義的LNR分級(jí)cut-off值還沒(méi)有被確定，我們?nèi)匀幌嘈艑?duì)于現(xiàn)有數(shù)據(jù)而言LNR分級(jí)是最可信賴的淋巴結(jié)分期方法，并且將來(lái)會(huì)被國(guó)內(nèi)認(rèn)可。