BOLD MRI評價肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌的血管生成研究.pdf

1、目的：探討混合氣體應(yīng)激BOLDMRI在臨床診斷肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌中的可行性，研究其鑒別肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌以及評估肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌血管生成的價值。
　　對象與方法：2011年6月到2012年1月間天津市第一中心醫(yī)院東方器官移植中心擬行肝移植手術(shù)的具有肝硬化背景，并符合病例納入標(biāo)準的HCC患者42例，其中男35例，女7例，年齡33-67歲，平均(51.58±8.39)歲，分別行常規(guī)腹部MRI及混合氣體應(yīng)激BOLDMRI成像。采用3.0TM

2、R設(shè)備、Carbogen氣體(95％O2，5%CO2)、面罩吸氧裝置。BOLDMRI采用多梯度回波序列，9個TE(4.92-24.25)。兩觀察者對圖像質(zhì)量進行分級，并測量興趣區(qū)(ROI)T2*值，根據(jù)公式R2*=1/T2*計算R2*pre值，計算混合氣體刺激前后R2*差值(△R2*值)。對兩觀察者間圖像質(zhì)量評分進行相關(guān)分析，判斷兩者的一致性，評價兩觀察者對肝臟病灶T2*數(shù)據(jù)測量的可靠性及可重復(fù)性。對肝移植術(shù)后33例全肝大體病理標(biāo)本根據(jù)

3、BOLD成像圖像的ROI指導(dǎo)病理取材并行HE、CD34、VEGF染色，采用Weidner法進行MVD計數(shù)，以免疫反應(yīng)積分(IRS)定量描述VEGF的表達，根據(jù)病理結(jié)果將病變分為RN、DN、HCC三組。比較不同性質(zhì)結(jié)節(jié)間R2*pre及△R2*值的差異，并對HCC與肝硬化良性結(jié)節(jié)兩組間R2*pre、△R2*值進行ROC曲線評估，判斷其對肝臟結(jié)節(jié)定性的敏感性、特異性，并得出最佳閾值。分別對RN、DN、HCC的R2*pre值、△R2*與相應(yīng)的M

4、VD計數(shù)及VEGFIRS值之間進行相關(guān)性分析。檢驗顯著性水準a=0.05，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：①共獲得BOLDMRI圖像98幅，2幅圖像質(zhì)量分級為一級，不符合測量要求，余圖像質(zhì)量分級在二級以上，符合測量要求；兩觀察者圖像分級結(jié)果Pearson相關(guān)系數(shù)為0.945，Kappa值為0.878(P<0.05)，兩觀察者參數(shù)測量值具有較好的一致性。②共獲得結(jié)節(jié)75枚，三組間R2*pre、△R2*值差異具有統(tǒng)計學(xué)意

5、義(P＝0.00，0.00)。RN與DN兩組樣本間R2*pre、△R2*值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.00，0.22)；DN與HCC間R2*pre、△R2*值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00，0.04)；RN與HCC間R2*pre、△R2*差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00，0.00)。R2*pre值在鑒別HCC與肝硬化良性結(jié)節(jié)敏感度75.0、特異度94.6、最佳診斷閾值為47.40；△R2*值在鑒別HCC與肝硬化良性結(jié)節(jié)敏感度42.1、特

6、異度99.1、最佳診斷閾值為-6.95。③RNR2*pre值與對應(yīng)MVD具有負相關(guān)性(r=0.67，P=0.00)：DNR2*pre值與對應(yīng)MVD具不有相關(guān)性(r=-0.28，P=0.14)，HCCR2*pre值與對應(yīng)MVD具有負相關(guān)性(r=-0.52，P=0.00)；RN、DN、HCCR2*pre、△R2*值與對應(yīng)VEGFIRS問無相關(guān)性(P>0.05)；RN、DN、HCC△R2*值與對應(yīng)MVD不具有相關(guān)性(P>0.05)。