某大學(xué)不同級別附屬綜合醫(yī)院慢性病患者求醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素分析.pdf

1、目的：⑴了解不同級別醫(yī)院慢性病患者的求醫(yī)行為狀況。⑵應(yīng)用麥肯尼克(Mechanic)的求醫(yī)行為理論模式：對健康狀況的認(rèn)知程度；疾病的影響程度；導(dǎo)致拒絕的因素；治療資源可及性四個方面對患者的求醫(yī)行為進(jìn)行分析。⑶探討不同級別醫(yī)院慢性病患者求醫(yī)行為的影響因素。
　　 方法：采用橫斷面調(diào)查研究與對比分析方法，調(diào)查于2010年4月至2010年6月在某大學(xué)附屬三級綜合醫(yī)院2所、二級醫(yī)院2所、一級醫(yī)院(及社區(qū)服務(wù)中心)3所普通內(nèi)科門診就診的慢

2、性病患者，進(jìn)行匿名自填問卷調(diào)查，答卷現(xiàn)場回收。問卷包括一般人口學(xué)特征、自測健康評定量表、疾病家庭負(fù)擔(dān)量表、衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查。資料收集完成后，采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量采用構(gòu)成比表示，卡方檢驗(yàn)分析不同人口學(xué)特征之間求醫(yī)行為的差別，比較不同級別醫(yī)院慢性病患者之間各變量有無差異。
　　 結(jié)果：①本次共調(diào)查了某大學(xué)附屬醫(yī)院三級、二級、一級綜合醫(yī)

3、院內(nèi)科慢性病就診者400例，回收有效問卷389份，總有效率為97.3％。其中男性189人占48.6％、女性200人，占51.4％。②個人特征對求醫(yī)行為的影響：不同級別醫(yī)院的慢性病患者年齡與性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同級別醫(yī)院的慢性病患者病種構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者的求醫(yī)行為與職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式有關(guān)。三級醫(yī)院就診患者的職業(yè)以公務(wù)員、離退休人員為主，文化程度以大專以上的就診者，醫(yī)療付費(fèi)方式以

4、公費(fèi)醫(yī)療為主。一、二級醫(yī)院就診的患者職業(yè)以農(nóng)民和工人為主，文化程度以初中以下為主，付費(fèi)方式以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險及農(nóng)村合作醫(yī)療為主。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③患者自測健康評定狀況對求醫(yī)行為的影響：“總體健康”評定為“差”的，則從一級醫(yī)院的8.7％上升到三級醫(yī)院的20.9％?！翱傮w健康”越差的患者，到級別更高級醫(yī)院就診的比例越高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④患者的疾病影響程度對求醫(yī)行為的影響：患病持續(xù)時間越長，到更高級別醫(yī)院求診

5、的患者比例越高(P<0.001)。選擇在一級醫(yī)院就診的患者，疾病對其家庭經(jīng)濟(jì)影響比二級醫(yī)院就診的患者大(P<0.05)。⑤導(dǎo)致患者拒絕的需求對求醫(yī)行為的影響：不同級別醫(yī)院慢性病患者在第一次患病后不治療的原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑥醫(yī)療信息獲得途徑：一級醫(yī)院就診者獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑主要以電視、同事、朋友介紹為主，分別占30.4％、20.3％；二級醫(yī)院的途徑主要以，電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙為主，分別占22.3％、24.1％、21.7

6、％；三級醫(yī)院途徑以網(wǎng)絡(luò)、報紙、家庭成員、朋友等為主，分別占21.7％、20.7％、17.4％、16.6％。(P<0.05)。⑦醫(yī)療服務(wù)半徑：在一級、二級、三級醫(yī)院就診的患者均主要以2公里或以下的人群為主，分別占了60.9％、60.0％、50.0％；但隨著醫(yī)院級別的升高，3公里以上內(nèi)的就診患者有逐步增加的趨勢(P<0.05)。⑧醫(yī)療資源特性比較：不同級別醫(yī)院的患者均以技術(shù)水平作為擇醫(yī)考慮的首要因素，比例分別為52.2％、70.0％、83.

7、4％。一級醫(yī)院的就診患者以便捷作為首選因素的比例(17.4％)高于二級醫(yī)院(7.8％)、三級醫(yī)院(2.4％)。二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的患者對費(fèi)用的考慮多于三級醫(yī)院(P<0.001)。⑨患者的收入狀況：在三級醫(yī)院就診的慢性病患者人均收入2000元以上的比例高于一級、二級醫(yī)院(P<0.001)。⑩慢性病患者求醫(yī)行為的影響因素中進(jìn)入logistic回歸方程的因素有患者的文化程度、付費(fèi)方式、自測健康狀況及疾病的持續(xù)時間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.