社區(qū)孕婦基本保健適宜技術(shù)研究.pdf

1、目的：
　　孕產(chǎn)婦保健技術(shù)和方法眾多,如何遴選出“安全、成熟、價廉、易操作、參與度高且效果明顯的”孕產(chǎn)婦保健技術(shù)是本研究關(guān)注的重點。因此,在全面系統(tǒng)了解國內(nèi)、外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和現(xiàn)有技術(shù)的基礎上,遵循衛(wèi)生技術(shù)評估和循證醫(yī)學的原理,遴選出孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù);結(jié)合國內(nèi)社區(qū)的特點,通過孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系,遴選并論證出孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù);提出被我國社區(qū)普遍接受的孕產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后等各期保健間隔周期、保健內(nèi)容

2、和保健路徑,是本研究的目的。方法
　　本研究力圖對個體、技術(shù)、操作三個維度進行整合,以全流程、系統(tǒng)性和操作性作為總體研究思路,以結(jié)構(gòu).過程.結(jié)果模型、衛(wèi)生技術(shù)評估、循證醫(yī)學、項目管理及業(yè)務流程管理思路作為指導性研究方法,以文獻計量分析、專家咨詢、定性定量多重論證、焦點組訪談、現(xiàn)場調(diào)查、綜合評價法為具體的研究的方法,實現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)到孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù),再到孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選和論證。資料主要來自國內(nèi)外文獻資料和現(xiàn)場資料,

3、現(xiàn)場資料包括北京、常州、嘉定三地的婦幼保健院及下屬16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)場調(diào)查和專家論證。
　　結(jié)果：
　　(一)國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀的研究
　　本研究第一部分主要是系統(tǒng)了解國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況。因此,通過對24本國內(nèi)保健手冊、56篇國內(nèi)文獻、48項國內(nèi)法規(guī)政策和10本國外保健指南的國內(nèi)外文獻的系統(tǒng)評閱和來自北京、常州和嘉定三家婦幼保健院及下屬16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的40名專家和40位孕產(chǎn)婦的訪談的現(xiàn)

4、場資料的收集,系統(tǒng)、全面地了解了目前國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健的現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況。孕前保健在框架、評價方法、保健流程及實施形式上已基本完善,但國內(nèi)尚未系統(tǒng)開展孕前保健服務;產(chǎn)前保健在政策支持和開展模式方面均具有一定的系統(tǒng)性和規(guī)范性,但國外已經(jīng)形成了基于社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健模式,而國內(nèi)針對社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健研究甚少;產(chǎn)時保健以住院分娩為主;產(chǎn)后保健基本上建立了基于社區(qū)的產(chǎn)后家庭訪視模式。在技術(shù)方面,孕產(chǎn)婦保健技術(shù)和方法眾多,其中,孕前保健主要包括六大類

5、技術(shù),67個條目;產(chǎn)前保健主要包括七大類技術(shù),107個條目;產(chǎn)時保健主要包括四大類技術(shù),24個條目;產(chǎn)后保健針對產(chǎn)婦的包括七大類技術(shù),22個條目,對新生兒的包括四三大類技術(shù),16個條目。
　　(二)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的遴選與論證
　　在系統(tǒng)了解孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況的基礎上,本研究第二部分是從眾多孕產(chǎn)婦保健技術(shù)中遴選出適宜的孕產(chǎn)婦保健技術(shù)。因此,本研究根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估和循證醫(yī)學的原理和方法,對孕產(chǎn)婦保健技術(shù)的適宜性進行

6、了文獻遴選和現(xiàn)場論證,文獻主要包括20篇國內(nèi)期刊文獻、186篇國外期刊文獻和5本國外保健指南,現(xiàn)場論證包括北京、常州和嘉定三個保健院及下屬16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和30名專家。結(jié)果表明,孕前保健具有較好的效益和效果,孕前保健包括風險評估、孕前咨詢與健康促進、知情選擇與醫(yī)學干預,但涉及的大部分技術(shù)均來自專家建議,缺乏系統(tǒng)的文獻評價。產(chǎn)前保健也具有較好的效益和效果,產(chǎn)前保健包括信息采集、體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、健康檔案管理、轉(zhuǎn)診評估和

7、健康教育與促進,涉及的大部分技術(shù)均有系統(tǒng)的文獻評價,評價顯示,部分廣泛應用于臨床的保健技術(shù)的效果是缺乏證據(jù)支持的。產(chǎn)時保健中,與分娩相關(guān)的大部分技術(shù)均有系統(tǒng)的文獻評價,并根據(jù)技術(shù)的適宜性分為有益的技術(shù)、常用但不適宜的技術(shù)、需要進一步明確的技術(shù)和應該廢除的技術(shù)四大類。產(chǎn)后保健具有較好的成本效果,產(chǎn)后保健包括針對產(chǎn)婦和新生兒的健康評估和健康教育與促進,產(chǎn)后保健服務并不涉及復雜的技術(shù)。經(jīng)過文獻遴選和現(xiàn)場論證,孕產(chǎn)婦保健技術(shù)中,除了已經(jīng)被普遍接

8、受的適宜技術(shù)(如采集病史、體格檢查、健康教育)外,孕產(chǎn)婦保健方面共有27項適宜技術(shù),其中11項技術(shù)為產(chǎn)時適宜技術(shù)。
　　(三)構(gòu)建孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系
　　在明確了孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的基礎上,為了進一步遴選出孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù),本研究第三部分構(gòu)建了孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系。課題組通過對417篇國內(nèi)期刊文獻研究和專家咨詢,結(jié)合國內(nèi)社區(qū)的特點,擬定了孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系的基本

9、框架。通過對來自北京、常州和嘉定16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的30名專家進行的兩輪Delphi咨詢,構(gòu)建了由6個一級指標、16個二級指標和24個三級指標組成的孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系,并確定了各級指標的權(quán)重。六個一級指標的權(quán)重分別為安全性0.2710、經(jīng)濟性0.1737、有效性0.1796、成熟性0.1397、可操作性0.1333、參與度0.1027。
　　(四)孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選與評估
　　本研究第四部分

10、主要是借助指標體系實現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)到孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選,并進一步明確所遴選出的社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)機構(gòu)的可操作性。因此,課題組根據(jù)構(gòu)建的孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評估指標體系,通過國內(nèi)外文獻研究及來自北京、常州、嘉定婦保院的下屬16個社區(qū)機構(gòu)的30名專家及40名孕產(chǎn)婦的現(xiàn)場調(diào)查,按照指標體系的評分標準和篩選流程,對課題組前期遴選出的16項孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)進行了社區(qū)適宜性評估,按照指標體系進行評分,≥7分為社區(qū)適宜的原則,

11、遴選并論證出了10項適宜于我國社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)。
　　然后,通過基線調(diào)查及研究的階段性評估,對課題組遴選出的社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)機構(gòu)的操作性及認可度進行了評估,評估顯示,孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)內(nèi)具有較好的可操作性,但社區(qū)發(fā)展不平衡,部分社區(qū)機構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健服務日趨萎縮,部分社區(qū)機構(gòu)不適宜技術(shù)過度使用。同時,對我國社區(qū)開展孕產(chǎn)婦保健的頻次、時機和內(nèi)容進行了評價,為構(gòu)建我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式提供了政策依據(jù)。
　　結(jié)論

12、：
　　亟需建立基于社區(qū)的孕產(chǎn)婦全流程保健模式,促進公共衛(wèi)生服務均等化。亟需從政策、供方、需方促進孕前保健服務的系統(tǒng)開展,并逐步過渡到基于社區(qū)的孕前保健模式;政府需要制定政策引導和增加資源支持,促進我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式的建立,根據(jù)經(jīng)濟水平和社區(qū)服務提供能力,制定頻次適宜的產(chǎn)前保健服務包,并制定相應的技術(shù)和管理規(guī)范,促進社區(qū)對孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的使用,避免非適宜技術(shù)的過度使用;加強產(chǎn)時保健適宜技術(shù)的使用;進一步強化基于社區(qū)的產(chǎn)后保