87例兒童結(jié)核性腦膜炎并腦積水的臨床特征分析.pdf

1、目的：探討兒童結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水的臨床資料，并分析影響其近期預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：對2011年1月至2016年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的87例結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水患兒病例資料進行回顧性分析。
　　結(jié)果：（1）本研究87例兒童結(jié)核性腦膜炎并腦積水中，<5歲占60%、5-10歲占24%、>10歲占16%，其中嬰幼兒占44%。64%來自農(nóng)村。（2）59%（51/87）有卡介苗接種史，34%（30/87）無卡介

2、苗接種史，余卡介苗接種史不詳。38%（33/87）有明確結(jié)核接觸史，其中61%（20/33）為嬰幼兒。87%（76/87）合并顱外結(jié)核，均合并肺結(jié)核（100%，76/76）。（3）臨床分期為早期、中期、晚期分別占15%（13/87）、31%（27/87）、54%（47/87）。74%（64/87）腦積水出現(xiàn)在病程4周以內(nèi)，確診時CT/MRI的檢查次數(shù)為1～3次。（4）臨床癥狀按陽性率從高到低依次為：發(fā)熱（94%，82/87）、顱高壓癥狀

3、（86%，75/87）、其他結(jié)核中毒癥狀（83%，72/87）、意識障礙（83%，72/87）、驚厥（61%，51/87）、精神行為異常（17%，15/87）、不自主運動（13%，13/87）、大小便失禁（5%，4/87）、失語（2%，2/87）。神經(jīng)系統(tǒng)體征按陽性率從高到低依次為：腦膜刺激征（83%，72/87）、癱瘓（67%，58/87）、巴氏征（62%，54/87）、顱神經(jīng)麻痹（47%，41/87）。其中顱神經(jīng)麻痹以面神經(jīng)（59%

4、，24/41）、動眼神經(jīng)（54%，22/87）受損最常見，其次為外展神經(jīng)（15%，6/41）、視神經(jīng)（10%，4/41）。（5）35%（27/77）找到腦脊液病原學(xué)證據(jù)，腦脊液涂片、培養(yǎng)陽性率分別為18%、27%。（6）60%（46/77）臨床疑診結(jié)核性腦膜炎的患兒首次行腦脊液檢查呈典型改變。（7）頭顱影像學(xué)（MRI/CT）檢查以基底節(jié)病變（72%/33%）、腦實質(zhì)病變（83%/29%）、腦池改變（39%/5%）、腦膜改變（24%/3%

5、）為主要表現(xiàn)。（8）單因素分析顯示：臨床分期、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、巴氏征、癱瘓、住院時間、鞘內(nèi)注射、抗結(jié)核治療在預(yù)后上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多因素logistic回歸分析后顯示臨床分期（P=0.006，OR=3.888，95%CI1.486～10.167）、意識障礙(P=0.026，OR=14.238，95%CI3.827～147.122)是兒童結(jié)核性腦膜炎并腦積水近期預(yù)后不良的危險因素，鞘內(nèi)注射（P=0.00

6、6，OR=0.148，95%CI0.039～0.572）是兒童結(jié)核性腦膜炎并腦積水近期預(yù)后的保護因素。
　　結(jié)論：1.兒童TBMH多見于5歲以下兒童，特別是嬰幼兒，主要來自農(nóng)村。2.以發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、巴氏征、癱瘓、顱神經(jīng)損害為突出臨床表現(xiàn)。3.頭顱MRI檢查效果優(yōu)于CT。4.合并顱外結(jié)核以肺結(jié)核最常見。5.絕大部分臨床分期為中晚期，腦積水出現(xiàn)時間以病程4周內(nèi)常見。6.臨床分期、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、巴